病気不安症の症状と診断基準、治療の注意点を解説

病気不安症の症状と診断

心身症と誤診すると患者の80%以上が医師への信頼を失います。 carenet(https://www.carenet.com/news/general/hdn/60323)

病気不安症の主な症状と特徴

病気不安症の中核症状は、重篤な病気への強い不安です。患者は些細な身体の変化や感覚に過敏で、健康な人が気にしないような症状でも大きな病気の前触れと考えます。「身体がだるい」「何か体調がすぐれない」といった漠然とした訴えが多く、具体的な症状としては倦怠感、吐き気、動悸、胸痛、胃痛、発熱、脈の乱れ、耳鳴りなどが報告されています。 chamomile(https://www.chamomile.jp/blog/illness-anxiety-disorder)

仮に身体的な症状が現れても軽度にとどまることが多いですが、患者はそれを重篤な疾患と受け取り、強い恐怖心へと発展させます。身体症状がほとんどないか非常に軽微であるにも関わらず、重篤な病気への強い不安が中心となる点が特徴です。つまり症状の重さより不安の強さが問題なんですね。 utu-yobo(https://utu-yobo.com/column/9858)

発症率に男女差はなく、20代から30代に多いとされています。患者は自分が重篤な身体疾患にかかっていると信じ込み、情動が不安定になったり社会機能の低下をきたします。心臓の拍動などの正常な身体活動に対しても異常であると認識し、不安感が募るケースもあります。 nakamen(https://nakamen.jp/disease/file09.html)

病気不安症のDSM-5診断基準

病気不安症の診断にはDSM-5の基準が用いられます。診断基準Aとして、病気にかかりつつある、あるいは重い病気にかかっているというとらわれがあることが挙げられます。診断基準Bでは、身体症状は存在しないあるいは存在しても身体症状は軽度であることが条件です。 hidamarikokoro(https://hidamarikokoro.jp/kanayama/blog/%E7%97%85%E6%B0%97%E4%B8%8D%E5%AE%89%E7%97%87%E3%81%AB%E3%81%A4%E3%81%84%E3%81%A6/)

診断基準Cは、健康に対する強い不安があり、健康状態について恐怖を容易に感じやすいことです。診断基準Dでは、過度の健康関連行動を行う（検査などを繰り返すなど）あるいは不適切な回避を示す（病院などの受診を避けたりする）ことが特徴とされています。診断基準Eとして、病気の存在に対するとらわれは6か月以上継続することが必須です。 hidamarikokoro(https://hidamarikokoro.jp/kanayama/blog/%E7%97%85%E6%B0%97%E4%B8%8D%E5%AE%89%E7%97%87%E3%81%AB%E3%81%A4%E3%81%84%E3%81%A6/)

病院を受診して医師から異常なしと診断を受けても安心ができない点が、病気不安症の患者さんの大きな特徴となります。6か月以上という期間が基準なんですね。 heisei-ikai.or(https://heisei-ikai.or.jp/column/anxiety/)

病気不安症と心気症の違い

心気症では具体的な身体症状があるか、または曖昧な身体感覚を重篤な病気のサインだと解釈することが特徴でした。一方、病気不安症では身体症状がほとんどないか、あるいは非常に軽微であるにも関わらず、重篤な病気への強い不安が中心となります。 utu-yobo(https://utu-yobo.com/column/9858)

心気症の概念は、DSM-5において病気不安症と身体症状症に再編されました。身体症状の有無と程度が、両者を区別する重要なポイントということですね。 utu-yobo(https://utu-yobo.com/column/9858)

診断にあたっては、身体症状の程度を慎重に評価する必要があります。軽微な症状であっても患者が重篤と解釈している場合は病気不安症の可能性が高く、具体的で顕著な身体症状がある場合は身体症状症を考慮します。 utu-yobo(https://utu-yobo.com/column/9858)

病気不安症患者への対応で医療従事者が陥りやすいリスク

心身症や精神疾患と誤診された患者の80%超が、誤診を受けたときに医師に対する信頼感が損なわれたと回答し、55%はそのことが医師への長期的な不信感を生んだと報告されています。このような誤診は医療に関わる行動にも悪影響を及ぼし、症状を過小報告する傾向や医療を回避する傾向の高いことが確認されました。これらの行動は、受診時に再び同様の扱いを受け、症状を信じてもらえないかもしれないという不信感や恐れに起因します。 carenet(https://www.carenet.com/news/general/hdn/60323)

患者の2人に1人（50.1%）が、医師に症状をうまく伝えられなかった経験を持っており、患者は「不安」を訴えたいが、医師は「症状の詳細、持病や服薬中の薬などの情報」を知りたいという、双方の情報ニーズの不一致が判明しています。つまり認識のズレが深刻な問題なんです。 prtimes(https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000199.000048083.html)

病気への不安が強すぎて診察を受けることすらできない患者もおり、このような場合も結局のところ他の身体疾患を見逃してしまうことになります。医療従事者は、訴えを「精神的なもの」と片付けず、丁寧な傾聴と身体疾患の可能性を慎重に除外することが求められます。この誤診が長期にわたる精神的・感情的被害と医師に対する信頼の壊滅的な喪失につながる可能性があることを、より多くの臨床医が理解する必要があります。 nagoyasakae-hidamarikokoro.or(https://nagoyasakae-hidamarikokoro.or.jp/blog/%E7%97%85%E6%B0%97%E4%B8%8D%E5%AE%89%E7%97%87%EF%BC%88illness-anxiety-disorder%EF%BC%89%E3%81%AB%E3%81%A4%E3%81%84%E3%81%A6/)

病気不安症の治療法と認知行動療法の効果

病気不安症の治療には認知行動療法（CBT）が非常に効果的な方法として注目されています。CBTは「考え方（認知）」と「行動」に焦点を当て、不安を引き起こすネガティブな思考パターンや行動を変えることで症状を改善していく心理療法です。 nagoya-hidamarikokoro(https://nagoya-hidamarikokoro.jp/blog/cbt/)

「また失敗するに違いない」「この状況から逃げなければ大変なことになる」といった極端な思考が不安を強めてしまうため、CBTでは思考の歪みを見つけ、現実的な考え方に修正し、回避行動をやめて少しずつ安心できる経験を積むプロセスを繰り返します。パニック障害・社交不安障害・全般性不安障害などに効果的です。 nagoya-hidamarikokoro(https://nagoya-hidamarikokoro.jp/blog/cbt/)

認知行動療法には再発防止効果も期待できますが、即効性はないため継続が必要です。長期的効果が持続するのが基本ですね。患者自らが不安や恐れに対処し、段階的に認識を修正していく過程を通じて心の改善が進むと、日常生活でのストレスが軽減され、不眠症や摂食障害、社交不安障害など思考に影響される精神疾患の改善が期待できます。治療においては、確立された治療法や基本となる治療モジュールを患者の症状に適合させて行っていく発想が重要です。 sorahane-mental-cl(https://www.sorahane-mental-cl.com/cognitive-behavioral-therapy/)

認知療法、リラクセーション法、不安管理訓練が長期予後を含め効果的であると指摘されており、薬物療法と併用しながら患者の状態に応じた治療計画を立てることが推奨されます。 journal.jspn.or(https://journal.jspn.or.jp/jspn/openpdf/1140091077.pdf)