アドヒアランスと服薬指導の実践的アプローチ

アドヒアランスと治療の継続性

アドヒアランスの基本概念と定義

アドヒアランスとは、患者が積極的に治療方針の決定に参加し、その決定に従って治療を受けることを意味する医療概念です 。英語の「adherence」は「固守」「執着」という意味を持ち、医療現場では「患者が治療方針の決定に賛同し積極的に治療を受ける」ことを表現します 。
参考）https://www.jga.gr.jp/jgapedia/column/201702.html

 

従来のコンプライアンス概念とは根本的に異なり、アドヒアランスは医療従事者と患者の相互関係で成り立つパートナーシップに基づいています 。患者自身が病気を受け入れ、医師の指示に従って積極的に薬を用いた治療を受けることを指し、患者の主体性と理解度が治療成功の鍵となります 。
参考）https://news.curon.co/pharmacy/8637/

 

📊 重要な統計データ

• 5割以上の患者で薬剤が余った経験があり、主な理由は飲み忘れです

  参考）https://www.jstage.jst.go.jp/article/ithc/12/2/12_9/_article/-char/ja/

   

• アドヒアランス不良は血圧コントロール不良の原因のひとつとされています

  参考）https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/100/2/100_426/_pdf

   

アドヒアランスとコンプライアンスの本質的違い

アドヒアランスとコンプライアンスの違いは、患者の治療に対する姿勢に表れます。コンプライアンスは「患者の治療に対する姿勢が受動的」であるのに対し、アドヒアランスは「患者の治療に対する姿勢が積極的」という特徴があります 。
参考）https://clius.jp/mag/2024/01/18/fukuyaku-ad-point/

 

コンプライアンス概念では「医療者の指示に患者がどの程度従うか」という一方向の評価が中心でしたが、アドヒアランスでは患者自身の治療への積極的な参加が治療成功の鍵であるとの考え方が基盤となっています 。服薬状況がよくない場合の原因についても、コンプライアンスでは患者側に問題があるとされがちですが、アドヒアランスでは医療提供側と患者の両方に問題があるととらえます 。
参考）https://www.pharm.or.jp/words/word00187.html

 

この概念的変化により、現在の医療現場では患者と医療従事者が一緒になって治療方針を決定し、治療に取り組んでいくことが重視されています 。
参考）http://healthcarenote.jp/glossary/adherence/

 

アドヒアランス評価の方法と測定技術

アドヒアランスの評価・測定方法は、客観的か主観的か、その上で直接法か間接法かの2つの次元で区分されます 。客観的な直接法には、採血などによる生化学的測定値や喘息などでの直接監視下療法（DOT）などがあります。これらは正確ではあるものの、患者や医療者の負担、コストから常用することは困難です 。
参考）https://www.jstage.jst.go.jp/article/yakkyoku/advpub/0/advpub_ra.2022-3000/_pdf

 

間接法では、自己申告（セルフ・レポート）、評価尺度、ピルカウント、服薬支援システム、服薬カレンダー・薬ケース、治療薬物濃度のモニタリングが含まれます 。精神科薬物療法における服薬アドヒアランス研究では、161の論文のうち107の論文においてセルフ・レポートを基に評価されており、最も簡単で実用的な方法として位置づけられています 。
参考）https://mhlw-grants.niph.go.jp/system/files/2014/147111/201446026A_upload/201446026A0009.pdf

 

💡 実用的な評価ツール例

• 標準化された評価尺度（質問紙による患者からの回答収集）
• 服薬アドヒアランス尺度（信頼性・妥当性が検討済み）

  参考）https://nkkg.eiyo.ac.jp/_src/sc3156/22_013.pdf

   

• 電子お薬手帳アプリによる服薬管理機能

  参考）https://www.towayakuhin.co.jp/company/press/2022/09/post_226.php

   

アドヒアランスに影響する5つの主要因子

WHO（2003）は、患者のアドヒアランスに影響する5つの要因を示しています。これらは患者関連要因、治療関連要因、病状関連要因、医療チームまたは医療システム関連要因、社会・経済的要因です 。不十分なアドヒアランスにはしばしば2つ以上の要因が関係しており、相互作用的に影響することの重要性が指摘されています 。
患者属性および生活習慣、服薬状況等の各因子の研究では、「年齢」「職業」「食事」「定期的な受診」「不快な経験」において服用実態の分布の割合に有意差がみられました 。複数のアドヒアランス不良となる因子を持つ患者において、年齢と職業は大きく影響することが示されています 。
参考）https://kaken.nii.ac.jp/file/KAKENHI-PROJECT-26460870/26460870seika.pdf

 

🔍 具体的な影響要因カテゴリ

• 健康に関する信念・認知能力・自己効力感

  参考）https://www.almediaweb.jp/respiration/respiration-001/part5/01.html

   

• 服用する薬が多い場合の負担感
• 服薬タイミングと患者の生活状況の適合性

  参考）https://med2.daiichisankyo-ep.co.jp/cardiology/knowledge/dyslipidemia07.php?certification=1

   

アドヒアランス向上のための革新的支援戦略

アドヒアランス向上には、まず「なぜ患者のアドヒアランスが低下しているのか」を把握することが不可欠です 。患者一人ひとりのアドヒアランス低下要因を追求し、適切なアプローチを行う必要があります。病気や治療に対して無関心・楽観的な患者に対しては、用法用量を守らない場合のリスクを説明することが効果的です 。
参考）https://kango.mynavi.jp/contents/nurseplus/career_skillup/20221128-2154898/

 

服薬指導においては、視覚から訴えて理解を促し、興味を惹くアプローチが有効です。イラストや説明文が表示された画面を見せながら行う服薬指導が、アドヒアランス向上につながることが実証実験で示されています 。また、服薬アラーム機能を持つスマートフォンアプリの効果も検証されており、4週間の使用で高い遵守率が維持されることが確認されています 。
参考）https://musubi.kakehashi.life/blog/210129-medication-adherence

 

⚡ 実践的な支援ツール

• 一包化や錠剤の粉砕などの物理的工夫

  参考）https://www.smile-nurse.jp/column/nurse-terminology/adherence/

   

• お薬カレンダーや服薬ゼリーの活用
• かかりつけ薬局登録機能による専門家相談体制
• 家族や介護者を含めた服薬サポート体制の構築

患者との信頼関係の構築も重要な要素であり、患者の話をじっくりと傾聴し、質問に丁寧に応対することで、わかりやすい言葉で繰り返し説明し、患者の考えや訴えを受け入れる姿勢が求められます 。