iad スキンケアの洗浄・保湿・皮膚保護の基本と予防

iad スキンケアの洗浄・保湿・皮膚保護の基本と予防

弱酸性洗浄剤でも1日2回以上の洗浄でバリア機能が低下します。

IADスキンケアの基本：洗浄・保湿・保護の3ステップ

IAD（Incontinence-Associated Dermatitis：失禁関連皮膚炎）は、尿や便が皮膚に繰り返し接触することで引き起こされる炎症性皮膚疾患です。日本国内の入院患者を対象とした調査では、おむつを使用している患者の約20〜30%にIADが認められるとされており、決してまれな状態ではありません。

スキンケアの基本は「洗浄 → 保湿 → 保護」の3ステップです。この流れはシンプルに見えますが、各ステップで適切な手順を踏まないと、かえって皮膚ダメージを助長するリスクがあります。

まず洗浄ステップでは、皮膚の表面に付着した尿・便・汗などの刺激物を取り除くことが目的です。次の保湿ステップは皮膚のバリア機能を補助するために行います。そして保護ステップでは、撥水性のある製品で次の排泄による刺激を物理的にブロックします。

つまり3ステップそれぞれに異なる役割があります。どれか1つを省略すると、ケアの効果が大幅に低下するので注意が必要です。

ケアの頻度は排泄のたびに行うのが理想ですが、特に便失禁がある場合は皮膚への刺激が強いため、できるだけ早い対応が求められます。便中の消化酵素（特にプロテアーゼ・リパーゼ）は皮膚のタンパク質を分解する能力が高く、尿のみの失禁と比較してIADの発症リスクが数倍高いというデータもあります。これは知っておくべき事実です。

IADスキンケアで使う洗浄剤の選び方と注意点

IADの洗浄で最も避けるべきは、アルカリ性石けんによる洗浄です。健常な皮膚表面のpHは4.5〜5.5の弱酸性に保たれており、この酸性マントルが細菌の繁殖を抑える重要なバリアとして機能しています。

アルカリ性洗浄剤を使うと、一時的にpHが上昇し、皮膚の防御機能が低下します。回復には数時間かかるとされており、失禁ケアのように短い間隔で繰り返し洗浄が行われる状況では、皮膚が慢性的にアルカリ状態に傾くリスクがあります。弱酸性が原則です。

現場でよく使用されている洗浄剤の種類は以下のとおりです。

• 💧 弱酸性・低刺激フォーム洗浄剤（例：ベーテル® プラス、リモイス® クレンズ）




• 💧 使い捨て型ウェットティッシュタイプ洗浄剤（水洗い不要で皮膚への摩擦を最小化）




• 💧 スプレータイプの洗浄剤（泡立ての手間なく均一に使える）

洗浄時の摩擦も大きな問題です。ガーゼや硬いタオルでゴシゴシこすることは、皮膚表皮を機械的に傷つける行為にあたります。柔らかいディスポーザブルの不織布、またはワンステップ型の拭き取り洗浄剤を使うと摩擦を最小限に抑えられます。

「泡で優しく洗っているから大丈夫」と思っているケースでも、洗浄回数が1日4回を超えると皮脂膜の再形成が追いつかず、バリア機能が低下するという報告があります。これは意外ですね。「丁寧に洗うほど良い」という思い込みが現場でのケアを誤った方向に向けてしまうことがあります。

洗浄後は必ず水分をしっかり拭き取り（押さえるように、こすらない）、乾燥させてから次の保湿・保護ステップへ進むことが大切です。

IADの皮膚保護に効果的な撥水クリームと保護膜形成剤

保護ステップで使用する製品には大きく2種類あります。「撥水性保護クリーム」と「皮膜形成型保護剤（スキンプロテクタント）」です。両者は見た目が似ていますが、作用機序が異なります。

撥水性クリーム（例：サトウザルベ®、3M™ キャビロン™ ポリマーコーティングクリーム）は、皮膚の表面に薄い油分層を形成し、水分・尿・便が直接皮膚に触れるのを防ぎます。一方、皮膜形成型保護剤（例：キャビロン™ 非アルコール性皮膜スプレー）は、乾燥後に透明なポリマー膜を形成し、より強い物理的バリアを作ります。

以下に主な保護製品の使い分けをまとめます。

製品タイプ	主な特徴	適した場面
撥水性クリーム	油分による撥水バリア、塗布しやすい	軽度〜中等度のIAD、日常的な予防
皮膜形成型スプレー	ポリマー膜による強力な保護、アルコール不使用タイプあり	頻回の便失禁、皮膚が脆弱な高齢者
酸化亜鉛含有軟膏	収れん作用・抗炎症作用あり	既にびらんが生じているIAD

注意点として、既存のびらんや潰瘍上への皮膜形成型スプレーの使用は、傷口への刺激になる場合があります。成分にアルコールが含まれているタイプは特に疼痛を引き起こすリスクがあるため、製品選択の際には必ず確認が必要です。アルコール不使用タイプが条件です。

保護剤は毎回の排泄ケア後に塗り直すのが理想ですが、皮膜形成型の製品は1回の塗布で複数回の排泄にも耐えられる耐久性があるため、頻回ケアの負担軽減にも貢献します。

IADの重症度を評価するツールとして「IADスキンアセスメントツール（IADS）」や「Perineal Assessment Tool（PAT）」が国際的に使用されており、日本語版も公開されています。客観的なアセスメントに基づいて製品を選択することが、現場でのケアの質向上につながります。

参考：日本褥瘡学会によるスキンケアガイドライン（IAD関連の推奨内容を含む）
日本褥瘡学会 – ガイドライン・ステートメント一覧

IADスキンケアにおける保湿の正しいタイミングと塗布量

保湿はバリア機能を補完する目的で行いますが、「洗浄後すぐに保湿剤を塗る」というタイミングが非常に重要です。洗浄後の皮膚は一時的に水分を含んだ状態になっており、この「潤った状態」のうちに保湿剤を塗布することで、水分の蒸散（TEWL：経皮水分蒸散量）を抑えることができます。

目安として、洗浄後3分以内の塗布が推奨されています。乾燥が進んでから塗布しても、表皮への浸透効率が落ちるとされています。これは知っておくと得する情報です。

保湿剤の選択基準は以下の点に注目してください。

• 🧴 尿・便に対して耐水性があること（洗い流されにくい）




• 🧴 pH4.5〜5.5の弱酸性または中性であること




• 🧴 香料・パラベン・アルコールを含まないこと（皮膚刺激を避けるため）




• 🧴 ヒアルロン酸・セラミド・グリセリンなどのヒューメクタント成分を含むこと

塗布量の目安は「FTU（Finger Tip Unit：指先1関節分 = 約0.5g）」が参考になります。IADが好発する会陰部・臀部・鼠径部などの広い範囲をカバーするには、1回あたり3〜5FTU程度が必要になることもあります。「少し塗った」程度では保護効果が十分に発揮されないことがあります。薄すぎは要注意です。

また、保湿剤と皮膚保護剤を「重ね塗り」する場合は順序が重要で、保湿剤を先に塗り、その上に保護剤を重ねるのが正しい順序です。逆にすると保護剤が皮膚への密着性を失い、剥がれやすくなります。保湿が先、これが原則です。

IADと褥瘡を同時に予防する：見落とされがちな体位管理との連携

これはあまり語られない視点ですが、IADケアと褥瘡予防ケアを「別々のケア」として分断して考えることが、現場における大きな落とし穴になっています。

IADと褥瘡は合併しやすく、特に仙骨部・尾骨部・臀裂部は両方のリスクが重なるゾーンです。IADによる皮膚のバリア機能低下が、同一部位への圧迫・ズレによる褥瘡の発症リスクを高めるという相互作用があります。実際に、IADを持つ患者は褥瘡の発症リスクが非IAD患者の約2.3倍というデータも報告されています。これは見逃せない数字です。

対策として、体位変換と排泄ケアのタイミングを連動させることが効果的です。具体的には以下のような工夫が現場で実践されています。

• 🔄 体位変換のタイミングで排泄確認と洗浄・保護を同時に行い、ケア回数を統合する




• 🔄 除圧効果のある体圧分散マットレスを使用しつつ、会陰部への摩擦を軽減する下着・おむつの選定を行う




• 🔄 排泄センサー付きおむつを活用し、汚染の長時間放置を防ぐ

また、IADのアセスメントと褥瘡リスクのアセスメント（ブレーデンスケール等）を同じタイミングで実施する運用にすることで、記録の重複や見落としを減らすことができます。これは時間の節約にもなります。

皮膚・排泄ケア認定看護師（WOCN）が在籍する施設では、統合的なスキンケアプロトコルの整備が進んでいます。WOCNがいない施設でも、日本創傷・オストミー・失禁管理学会（JWOCM）の発行するガイドラインや研修リソースを参照することで、現場のケアレベルを体系的に引き上げることが可能です。

参考：失禁関連皮膚炎に関するエビデンスと実践内容
日本創傷・オストミー・失禁管理学会（JWOCM）公式サイト