骨盤内炎症性疾患 症状 原因 診断 治療 検査

骨盤内炎症性疾患 症状 原因 診断 治療

あなた、発熱なしPIDを見逃すと不妊リスク3倍です

骨盤内炎症性疾患 症状 初期症状 下腹部痛 異常出血

骨盤内炎症性疾患（PID）の初期症状は非特異的で、下腹部痛や帯下異常、不正出血などが中心です。発熱は必須ではなく、実臨床では約30〜50%で明確な発熱を欠くとされます。ここが落とし穴です。
つまり発熱は必須ではないということですね。

下腹部痛は「鈍い持続痛」が多く、急性腹症のような激痛とは限りません。帯下は量の増加や悪臭がヒントになりますが、正常範囲との区別が難しいケースもあります。軽症例ほど見逃されます。
結論は軽症でも疑うです。

診察では子宮頸部移動痛（CMT）や付属器圧痛が重要ですが、感度は高い一方で特異度は限定的です。臨床診断は総合判断になります。ここが基本です。

骨盤内炎症性疾患 症状 無症状 見逃し リスク

PIDの約60%が軽症または無症状と報告され、スクリーニングされなければ発見されないケースも多いです。特にクラミジア感染は無症候性が多いです。
意外ですね。

未治療のPIDは不妊リスクを約2〜3倍に上昇させ、反復感染でさらにリスクが増大します。卵管閉塞や癒着が原因です。長期影響が大きいです。
つまり慢性化が問題です。

見逃しを減らす場面では、性感染症リスクの評価→スクリーニングの実施→NAAT検査の活用が重要です。狙いは無症候例の拾い上げで、候補はクラミジア・淋菌の核酸増幅検査を1回実施です。
〇〇が基本です。

検査法の詳細や推奨は以下が参考になります（日本のガイドライン概要）：
産婦人科感染症の基本と検査指針（日本産科婦人科学会）

骨盤内炎症性疾患 症状 原因 クラミジア 淋菌

原因の約70〜90%はクラミジア・トラコマチスと淋菌が関与し、膣・子宮頸部から上行感染します。複合感染も珍しくありません。ここがポイントです。
〇〇が原則です。

さらに嫌気性菌やマイコプラズマ（M. genitalium）も関与し、治療選択に影響します。単剤ではカバー不足になることがあります。ここが難しいです。
どういうことでしょうか？

抗菌薬選択では、セフトリアキソン＋ドキシサイクリン±メトロニダゾールの併用が推奨されるケースが多いです。広域カバーが重要です。
〇〇だけ覚えておけばOKです。

骨盤内炎症性疾患 症状 診断 基準 内診 検査

診断は臨床基準が中心で、下腹部痛＋子宮頸部移動痛/子宮圧痛/付属器圧痛のいずれかで経験的治療を開始します。画像や血液検査は補助です。
〇〇が条件です。

CRP上昇や白血球増多は参考になりますが、正常でもPIDは否定できません。経腟エコーで膿瘍（TOA）を評価することも重要です。ここは見逃せません。
〇〇に注意すれば大丈夫です。

重症例では入院適応となり、TOAや妊娠合併、経口治療不応が判断基準です。判断は早めが重要です。
結論は早期介入です。

骨盤内炎症性疾患 症状 治療 予後 再発 予防

治療は早期の抗菌薬投与が予後を大きく左右し、開始遅延が24〜48時間でも癒着リスク増加に関連します。時間との勝負です。
痛いですね。

再発率は1年以内で約20%とされ、パートナー治療の未実施が主因の一つです。患者教育が重要です。ここが盲点です。
つまり同時治療が必須です。

再発予防の場面では、再感染リスク→行動修正→実行の順で介入します。狙いは再感染の遮断で、候補はパートナー同時治療の確認を1回徹底です。
〇〇なら問題ありません。

また、M. genitalium関与が疑われる場合は治療抵抗性を考慮し、適切な薬剤選択が必要です。ここは例外です。