マイコプラズマの症状を子供で早期発見するには

マイコプラズマの症状と子供への影響

マイコプラズマ肺炎の初期症状と子供の特徴的な経過

マイコプラズマ・ニューモニエという細菌によって引き起こされる感染症は、子供、特に5～14歳の学童期に多く見られます。感染者の約80%が14歳以下であり、6～12歳の子供に最も頻繁に発症します。乳幼児よりも幼稚園や小学校以上の年齢の子供に多いという特徴があります。kikuna-clinic+2​
初期症状として、まず38℃以上の発熱、全身の倦怠感、頭痛、喉の痛みなど風邪に似た症状が現れます。これらの症状が出現してから3～5日後に、乾いた咳が出始めるのが典型的な経過です。咳は徐々に強くなり、解熱した後も3～4週間ほど長く続くことが最大の特徴となっています。kids-doctor+3​
潜伏期間は2～3週間と非常に長く、一般的な風邪やインフルエンザの3日程度と比べて顕著に長いことが知られています。この長い潜伏期間により、知らないうちに感染を広げてしまうケースが多く、学校や保育園などでの集団感染の原因となります。nobu-kids+1​
咳の特徴として、発症初期には痰を伴わない乾いた咳ですが、次第に痰が絡んだ咳へと変化し、特に夜間に激しく咳込むことが多いため、眠れなくなることもあります。この夜間の激しい咳き込みは、子供にとって非常に辛い症状であり、保護者が医療機関を受診する大きなきっかけとなります。besta-kids+2​

マイコプラズマ感染症における肺外合併症のリスク

マイコプラズマ感染症は、呼吸器症状だけでなく、多彩な肺外合併症を引き起こすことが知られています。PCR検査でマイコプラズマと診断された小児の26%に肺外症状がみられ、11%は肺外症状のみであったという報告があります。これは医療従事者にとって重要な知見であり、呼吸器症状が目立たない場合でも、マイコプラズマ感染を疑う必要があることを示しています。ped-doctor-blog​
代表的な合併症として、中耳炎、胸膜炎、心筋炎、髄膜炎、脳炎などがあります。中枢神経系の合併症は、マイコプラズマ感染者全体の約0.1%、入院患者の約6%にみられ、小児の脳炎のうち5～10%がマイコプラズマが原因とされています。髄膜炎や脳炎、ギラン・バレー症候群といった中枢神経合併症は小児に多く、予後が悪く、死亡例や重篤な後遺症を残す例も報告されています。nobuokakai.ecnet+3​
皮膚合併症としては、多型紅斑、スティーブンス・ジョンソン症候群などがあり、これらも小児に多い合併症です。消化器系の症状として腹痛、下痢、嘔吐などが現れることもあり、肝炎や膵炎を引き起こすこともあります。血液系の合併症としては、溶血性貧血や血小板減少性紫斑病が知られています。kango-roo+2​
注意すべき症状として、息が苦しそうで肩で息をしている、呼吸のたびに胸が大きくへこむ、胸の痛みを強く訴える、顔色や唇が青白い・紫色になっている、ぐったりして意識がもうろうとしている、けいれんが起こる、強い頭痛や繰り返す嘔吐があるなどの場合は、重い合併症の可能性があるため、夜間や休日でも速やかに医療機関を受診する必要があります。besta-kids​

マイコプラズマ診断におけるLAMP法とPCR検査の優位性

マイコプラズマ感染症の確定診断には、いくつかの検査方法がありますが、それぞれに特徴があります。最も正確な診断法として、LAMP法によるPCR検査が推奨されています。echigoclinic+2​
LAMP法は、マイコプラズマ・ニューモニエに特異的なDNAを直接検出する高感度の遺伝子検査で、2011年10月に保険収載されました。この検査法の最大の利点は、発症初期（2～16日目）から検出可能であることです。マイコプラズマ肺炎では発症初期には病原体の気道粘膜への排出がピークに達し、数週間にわたって菌が排出されるため、LAMP法は早期診断に非常に有用です。nakaient+1​
検査方法としては、喉の奥から綿棒で粘液を採取し、専用の機械で分析します。検査結果は3日程度で判明し、非常に高い精度を持っています。当院で実施している多項目同時PCR検査では、鼻から綿棒を差し入れて鼻咽頭ぬぐい液を採取し、PCR法にてマイコプラズマを検出します。検査開始から15分程度で結果が判明し、陽性/陰性一致率はともに高く、極めて高精度です。inaguma-kids-allergy+1​
一方、従来から用いられている血清抗体検査（PA法）は、マイコプラズマに対する抗体価を測定する方法です。しかし、感染初期には陽性が出にくく、正確に診断するためには急性期と回復期の2回に分けて採血する必要があり、1～2週間を要するという欠点があります。また、抗体価の上昇まで3～4日を要し、一度感染して抗体が産生されると半年～1年以上残存するため、既往感染との区別が困難です。crc-group+2​
迅速検査は、綿棒で喉の粘膜をぬぐい取り、専用キットで検査する方法で、15分程度で結果が出ますが、感度が低いため、他の検査結果や問診をもとに総合的に診断が行われます。echigoclinic​
画像検査として、胸部X線検査やCTで気管支炎や肺炎の状態を確認します。マイコプラズマ肺炎では「すりガラス陰影」が見られることがありますが、他の疾患でも同様の陰影が見られるため、他の検査と併せて総合的に診断します。inaguma-kids-allergy+1​

マイコプラズマの治療法とマクロライド耐性菌への対応

マイコプラズマ感染症の治療では、抗菌薬の投与が中心となります。第一選択薬はマクロライド系抗菌薬（クラリスロマイシンやアジスロマイシンなど）です。クラリスロマイシンは1日2回の内服、アジスロマイシンは1日1回3日間の内服が一般的です。抗菌薬を開始してから2～3日程度で症状の改善が期待できます。echigoclinic+1​
しかし、近年大きな問題となっているのが、マクロライド耐性マイコプラズマの増加です。日本におけるマクロライド耐性率は地域差があり、2024年の大阪府の調査では60.2％に達していることが報告されています。アジア全体で耐性菌の広がりが顕著で、中国では90％以上の耐性率が報告されています。kashiwa.child-clinic+1​
耐性菌の主な原因は、23S rRNA遺伝子のA2063G変異であり、この変異を持つ菌株では従来のマクロライド系抗菌薬が効きにくくなります。ただし、マクロライド耐性は必ずしも病気を重症化させる要因とはならず、耐性菌に感染しても軽症で治癒している症例は多いとされています。id-info.jihs+2​
マクロライド系抗菌薬が無効な場合、小児ではトスフロキサシン（ニューキノロン系）が選択肢となります。成人では、テトラサイクリン系やキノロン系薬剤がマクロライド耐性マイコプラズマにおいても有効です。最近の研究では、ミデカマイシン（16員環マクロライド）が耐性を誘導しにくく、特にアジスロマイシン耐性株に対しても効果が期待できることが示されており、第一選択薬としての可能性が注目されています。pmc.ncbi.nlm.nih+3​
日本小児科学会の提言では、マクロライド耐性株によるマイコプラズマ肺炎に対して効果が期待できる小児用製剤のある抗菌薬として、トスフロキサシンが推奨されています。実際の臨床現場では、マクロライド系抗菌薬を投与しても症状が改善しない場合、他の抗菌薬に変更する割合が感受性菌の3.8％に比較し耐性菌では63.8％と明らかに高くなることが報告されています。jpeds+1​

マイコプラズマ重症化のリスク因子と予後予測指標

マイコプラズマ肺炎の患者の2～5%程度は重症化すると報告されています。重症化のリスク因子として、いくつかの要因が明らかになっています。doctorbook+1​
患者側の要因として、もともと免疫グロブリン量が少ない者、喫煙している者、高齢者、基礎疾患を有する者が肺炎や重症化のリスクが高いとされています。複合感染では、乳幼児（0～5歳）と40歳以上の成人で入院率が有意に高いことが報告されています。qq8oji+1​
重症化の予測指標として、IL-18というサイトカインの濃度が注目されています。IL-18の濃度が高いと重症化するという研究データがあります。しかし、IL-18の検査結果が分かるまでに数日～1週間程かかるため、実臨床での使用には限界があります。doctorbook​
より実用的な指標として、LDH（乳酸脱水素酵素）が提案されています。LDH値は1時間以内に検査結果が分かり、重症化を示す指標であることが最近明らかになりました。LDH値が302～363 U/Lに上昇すると、重症化の治療を行った方が良いと判断され、来院時にすでにLDH値が363 U/Lを超えている場合は、すぐに重症化治療を行う必要があります。doctorbook​
重症型のマイコプラズマ肺炎では、呼吸不全に至ることがあり、死亡例はびまん性の肺炎や、ARDS（急性呼吸窮迫症候群）、DIC（播種性血管内凝固症候群）を合併します。軍隊組織で流行した際の研究では、全罹患者のうち11％が肺炎に至ったと報告されています。qq8oji​
小児における重症化の兆候として、眠れないほどの咳が2週間以上続く場合は、早めに医療機関を受診する必要があります。特に、呼吸困難、胸痛、意識レベルの低下、けいれん、顔色不良などの症状が見られる場合は、緊急の対応が必要となります。besta-kids​

マイコプラズマ感染後の登園・登校基準と家庭でのケア

マイコプラズマ感染症は、学校保健安全法で「第三種学校伝染病」に指定されており、「急性期は出席停止、全身状態が良ければ登校可能」とされています。しかし、明確な登園・登校の基準は定められていないため、実際の運用は各施設の判断に委ねられています。kusano-jibika+1​
一般的な登園・登校再開の目安は、「発熱がなく、全身状態が良好で、普段どおりの生活ができるようになってから」とされています。より具体的には、「熱が下がって2～3日経過し、咳が落ち着いて元気が戻ってきた頃」が一つの目安となります。夜眠れるくらいに咳が落ち着いていることが目安になるという意見もあります。hiro-clinic+1​
咳が残っていても、感染力は治療開始後数日で低下するため、マスク着用をすることで登園・登校が可能な場合もあります。ただし、園や学校によっては医師の登園許可書を求められるケースも多いため、事前に施設に確認することが重要です。kids-doctor+2​
こども家庭庁のガイドラインによると、マイコプラズマは「医師の診断を受け、保護者が登園届を記入することが考えられる感染症」に分類されています。しかし、医師が記入した登園許可証の提出を求められるケースも多く、実際の対応は自治体や園の方針によって異なります。kids-doctor​
家庭でのケアとして、兄弟がマイコプラズマに感染した場合、症状がなく元気な子は保育園に登園してかまいませんが、2～3週間もの潜伏期間があるため、慎重に様子を見る必要があります。保育園にも兄弟が感染している旨を伝えることが推奨されます。kids-doctor​
感染予防策として、咳エチケット、手洗い、マスクの着用が基本となります。マイコプラズマの主な感染経路は咳やくしゃみの飛沫感染であり、学校・幼稚園・保育園などでの集団感染や家庭内での感染が多いため、これらの基本的な感染対策が重要です。kikuna-clinic+1​
厚生労働省のマイコプラズマ肺炎に関する情報ページには、症状、検査、予防法など詳しい情報が掲載されており、診断や治療方針の決定に役立ちます。
日本小児科学会の小児のマイコプラズマ肺炎の診断と治療に関する考え方では、マクロライド耐性株への対応を含めた治療指針が示されており、小児科医にとって重要な参考資料となっています。

みんなでからだを守ろう！ 感染症キャラクターえほん 第10巻マイコプラズマ肺炎 ／ 日本図書センター