嗅覚脱失治らない原因と回復率

嗅覚脱失治らない原因と予後

外傷性嗅覚障害の改善率は10〜40％しかありません。 ndlsearch.ndl.go(https://ndlsearch.ndl.go.jp/books/R100000136-I1390859868585131904)

嗅覚脱失の原因別治癒率と予後の違い

嗅覚障害の原因は40〜50%が副鼻腔炎やアレルギー性鼻炎、25%が感冒後、6%が頭部外傷、15%が原因不明です。原因によって治りやすさが大きく異なります。 kawamura-jibika(https://www.kawamura-jibika.com/olfactory-disorders/)

外傷性嗅覚障害は特に予後不良です。改善率は約10〜40%と幅があり、5年経過後に回復した症例も報告されていますが稀です。つまり外傷性は最も難治性ということです。 ndlsearch.ndl.go(https://ndlsearch.ndl.go.jp/books/R100000136-I1390859868585131904)

新型コロナウイルス感染症による障害については、180日時点での回復率が嗅覚で95.7%、味覚で98.0%と比較的良好です。しかし全患者のうち5.6%は嗅覚障害が長期持続し、女性は男性より回復しにくい傾向があります。1年以上経っても異味症や異臭症が続く方もいます。 omotesando-amc(https://www.omotesando-amc.jp/column/20250827-001/)

原因疾患が進行性である中枢神経性嗅覚障害では、嗅覚の回復は難しいことが多いです。 terao-jibika(https://terao-jibika.com/kyukaku/)

嗅覚脱失が完全に治らないケースの特徴

嗅覚脱失が治らない主な要因は、嗅上皮の破壊、嗅糸・嗅球・嗅索の破壊、中枢との連絡の破壊です。これらは構造的なダメージが大きいため回復困難です。 msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/16-%E8%80%B3%E9%BC%BB%E5%92%BD%E5%96%89%E7%96%BE%E6%82%A3/%E9%BC%BB%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E5%92%BD%E9%A0%AD%E7%97%87%E7%8A%B6%E3%82%92%E6%9C%89%E3%81%99%E3%82%8B%E6%82%A3%E8%80%85%E3%81%B8%E3%81%AE%E3%82%A2%E3%83%97%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%81/%E5%97%85%E8%A6%9A%E8%84%B1%E5%A4%B1)

アリナミンテストでにおいが感知できなければ、改善の見込みが低いと判断されます。このテストは嗅神経の残存機能を評価する重要な指標ですね。 kaede3387(https://kaede3387.jp/column/nose-disease/918/)

治療開始が遅いほど治りにくくなるのも特徴です。症状があっても様子を見てしまう患者が多く、早期受診を促すことが医療従事者の役割になります。 terao-jibika(https://terao-jibika.com/kyukaku/)

片側性の嗅覚脱失はしばしば患者自身が認識していません。両側性になって初めて気づくケースが多く、診断時にはすでに進行していることがあります。 msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/16-%E8%80%B3%E9%BC%BB%E5%92%BD%E5%96%89%E7%96%BE%E6%82%A3/%E9%BC%BB%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E5%92%BD%E9%A0%AD%E7%97%87%E7%8A%B6%E3%82%92%E6%9C%89%E3%81%99%E3%82%8B%E6%82%A3%E8%80%85%E3%81%B8%E3%81%AE%E3%82%A2%E3%83%97%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%81/%E5%97%85%E8%A6%9A%E8%84%B1%E5%A4%B1)

嗅覚脱失の治療期間と回復の目安

治療期間は原因により大きく異なります。気導性嗅覚障害（副鼻腔炎など）では2〜3ヶ月に及ぶこともあります。あきらめずに治療を継続することが大切です。 kaede3387(https://kaede3387.jp/column/nose-disease/918/)

嗅粘膜性障害の場合、治療期間は1〜2週間から長い方で1年半〜2年に渡ります。新型コロナウイルス感染や感冒による嗅神経障害では通常半年〜1年以上かかります。回復には一定の期間を要するということですね。 kojima-jibika(http://www.kojima-jibika.jp/cms/wp-content/themes/kojima-jibika.jp/pdf/02.pdf)

治療は月単位の時間がかかり、処方は必要に応じて変更していきます。耳鼻咽喉科での診療とにおいのリハビリを続けることで回復する人が増えています。 chutoen-hp.shizuoka(https://www.chutoen-hp.shizuoka.jp/important/20200407/corona_sequelae/treatment/)

早期治療開始が予後を左右します。症状出現から治療開始までの期間が短いほど、回復の可能性が高まります。 terao-jibika(https://terao-jibika.com/kyukaku/)

経過観察では、1ヶ月以上の症状残存は10〜20%との報告が多いですが、個々によって回復の程度は異なります。 hamacho-ent(https://hamacho-ent.com/blog_clinic/1101)

嗅覚脱失に対する薬物療法の限界と効果

薬物治療の有効性はそこまで高くありません。嗅神経は再生する期待のある神経であるため、自然治癒力を高める治療法が重要です。 nagatomo-ent(https://nagatomo-ent.jp/olfactory-dysfunction)

気導性嗅覚障害では内服薬やステロイド点鼻薬を使用します。副鼻腔炎の場合はまず内服治療を行い、改善しなければ手術が検討されます。鼻中隔湾曲症が疑われるケースでは鼻中隔矯正術などの外科的治療も選択肢です。 arai-ent(https://www.arai-ent.com/olfactory_dysfunction/)

嗅粘膜性障害にはビタミンや漢方薬の内服治療が一般的です。亜鉛が不足している場合には亜鉛製剤が処方されます。具体的にはステロイド点鼻薬、漢方薬（当帰芍薬散）、ビタミンB12製剤を組み合わせます。 ohata-ent(https://ohata-ent.com/medical/treatment-nose-03/)

中枢神経性嗅覚障害でも同様の薬剤を用いますが、元々の病気が進行性である場合が多く回復は困難です。薬だけでは限界があるということです。 terao-jibika(https://terao-jibika.com/kyukaku/)

新型コロナ後遺症では、嗅覚刺激療法、漢方薬（当帰芍薬散）、ステロイド点鼻（嗅裂の閉塞所見を認めた場合）を組み合わせます。薬物療法と並行してリハビリを行うのが基本です。 hamacho-ent(https://hamacho-ent.com/blog_clinic/1101)

嗅覚脱失に効果的なリハビリと嗅覚トレーニング

嗅覚刺激療法（嗅覚リハビリテーション）は最も重要な治療方法です。積極的にニオイを嗅ぐことで嗅神経細胞・嗅神経を刺激し、脳にニオイの情報を伝達します。 hosono-ent(https://hosono-ent.com/column/1-29/)

嗅覚トレーニングはドイツなどヨーロッパで注目されている治療法ですが、日本では嗅覚のリハビリは確立されていません。それでも効果的であるという報告があります。 yogajournal(https://yogajournal.jp/23306)

具体的なトレーニング方法では、コーヒー、ハンドクリーム、ハッカ油などを使います。意識的に鼻から空気を取り込むことが必要です。感じづらくなったにおいをターゲットとして訓練し、継続的なリハビリにより嗅覚の回復を図ります。 bmshealthcare(https://www.bmshealthcare.jp/assets/buildeasy/apac-commercial/bms-healthcare-jp/ja/documents/patient/opdivo/OPDIVO_patient_smellRehab_HN.pdf)

回復には半年〜1年以上かかることが多いため、自宅での嗅覚トレーニングが大切になります。嗅覚に障害をきたした場合は一定期間を要するのが基本です。 hosono-ent(https://hosono-ent.com/column/1-29/)

嗅覚トレーニングキットも市販されています。詳しくは耳鼻咽喉科で相談することで、患者に適したリハビリ方法を提案できます。 hosono-ent(https://hosono-ent.com/column/1-29/)

東北大学医療系メディアLIFE「においが分からなくなったら」には嗅覚障害の原因究明に関する詳しい情報が掲載されており、治療方針決定の参考になります。

MSDマニュアル プロフェッショナル版「嗅覚脱失」は病因や診断についての医学的根拠を確認できる権威性のある資料です。