ベンゾジアゼピン系抗不安薬種類一覧と特徴

ベンゾジアゼピン系抗不安薬種類一覧と特徴

ベンゾジアゼピン系抗不安薬の作用時間による分類と特徴

ベンゾジアゼピン系抗不安薬は作用時間によって4つの型に分類されます。この分類は血中濃度のピーク時間と半減期に基づいており、臨床での使い分けの重要な指標となります。

 

短時間型（作用時間3-6時間） 🕐

• デパス（エチゾラム）
• リーゼ（クロチアゼパム）
• グランダキシン（トフィソパム）

短時間型は速やかに効果が現れ、速やかに抜けていく特徴があります。効果実感が高いため頓服薬として優れていますが、その分依存もつきやすいという特徴があります。デパスは抗不安・催眠・筋弛緩の作用がすべて強く、不眠や肩こりにも使用されます。

 

中間型（作用時間12-20時間） 🕑

• ワイパックス（ロラゼパム）
• レキソタン（ブロマゼパム）
• ソラナックス/コンスタン（アルプラゾラム）

中間型は即効性と比較的長めの持続性を特徴とし、急な不安症状にも効果的です。ワイパックスは自律神経失調症や全般性不安障害に、レキソタンは筋弛緩作用が強く頓服薬としても定期使用としても使用可能です。

 

長時間型（作用時間20-100時間） 🕒

• セルシン/ホリゾン（ジアゼパム）
• リボトリール/ランドセン（クロナゼパム）
• セパゾン（クロキサゾラム）

超長時間型（作用時間100時間以上） 🕓

• メイラックス（ロフラゼプ酸エチル）

長時間型と超長時間型は持続性に優れ、1日1-2回の服用で効果が維持できるため、慢性的な不安症状の管理に適しています。

 

ベンゾジアゼピン系抗不安薬の代表的薬剤と使い分け

国内で保険適用されている主要なベンゾジアゼピン系抗不安薬は16種類あります。それぞれの薬剤には独特の特徴があり、患者の症状や状態に応じた選択が重要です。

 

デパス（エチゾラム） 💪
投与制限：30日、短時間抗不安薬として最も汎用されている薬剤です。抗不安作用に加えて、催眠作用、筋弛緩作用が強く、肩こりや不眠にも使用されます。効果実感が高い反面、依存性のリスクも高いため注意が必要です。

 

ワイパックス（ロラゼパム） 🎯
投与制限：30日、中間型抗不安薬として安定した効果を示します。自律神経失調症、睡眠障害、心身症、全般性不安障害に処方され、穏やかに脳に働いて興奮を鎮めます。

 

セルシン/ホリゾン（ジアゼパム） ⏰
投与制限：90日、長時間型として慢性的な不安症状の管理に適しています。注射剤もあり、急性期の管理にも使用可能です。

 

レキソタン（ブロマゼパム） 🏃
投与制限：30日、中間型で筋弛緩作用が強く、効果が早く現れるため急な不安症状に効果的です。頓服薬としても定期使用としても使用可能な汎用性の高い薬剤です。

 

メイラックス（ロフラゼプ酸エチル） 🔄
投与制限：30日、超長時間型として1日1回の服用で24時間効果が持続します。慢性的な不安症状の管理に適していますが、蓄積性があるため高齢者では注意が必要です。

 

薬価については、後発品の方が先発品より安価に設定されており、医療経済的な観点からも考慮すべき要素です。

 

ベンゾジアゼピン系抗不安薬の副作用と安全性管理

ベンゾジアゼピン系抗不安薬の主な副作用は以下の通りです。
主要な副作用 ⚠️

• 日中の眠気
• ふらつき・転倒リスク
• 前向性健忘（特に睡眠薬使用時）
• 奇異反応（逆に不安・不眠が生じる）
• 認知機能の低下

眠気対策 😴
服用後の強い眠気や翌日への持ち越しは、作用時間の長い薬剤で特に問題となります。運転や機械操作を行う患者には、短時間型の使用や服用時間の調整が必要です。

 

ふらつき対策 🚶
筋弛緩作用による転倒リスクは特に高齢者で重要な問題です。高齢者では少量から開始し、段階的に増量することが推奨されます。また、起立性低血圧の既往がある患者では特に注意が必要です。

 

前向性健忘 🧠
睡眠薬として使用した場合、服用後から就寝までの記憶が欠落することがあります。患者・家族への十分な説明と、服用後は直ちに就寝するよう指導することが重要です。

 

抗コリン作用 💧
口渇、便秘、尿閉などの抗コリン作用も報告されており、前立腺肥大症や緑内障の患者では禁忌となる場合があります。

 

安全性管理のためには、定期的な副作用評価と、必要に応じた薬剤変更や減量を検討することが重要です。

 

ベンゾジアゼピン系抗不安薬の依存性と減薬の考慮点

ベンゾジアゼピン系抗不安薬の依存性は重要な臨床課題です。依存性には身体依存、精神依存、耐性の3つの要素があります。

 

依存性の種類 🔗

• 身体依存：身体がお薬に慣れ、急に抜けると調子が悪くなる
• 精神依存：お薬を飲まないと不安になる
• 耐性：飲み続けると効き目が弱くなる

特に「常用量依存」と呼ばれる状態では、治療量の範囲内でも薬物をやめることが困難になります。この状態は、効果が強く作用時間が短い薬剤でより起こりやすいとされています。

 

減薬方法 📉

1. 漸減法：間隔はそのままで服用量を少しずつ減らす方法
2. 変薬：やめにくいタイプから、やめやすいタイプの薬剤にゆっくり変更
3. 主剤の十分な処方：SSRI等の根本治療薬を十分量使用した上で減薬

減薬時の離脱症状を最小限に抑えるためには、急激な中止を避け、時間をかけて段階的に減量することが重要です。

 

認知行動療法の併用 🧠
認知行動療法（CBT）と漸減法を併用することで、ベンゾジアゼピン系抗不安薬の中止成功率が有意に向上することが報告されています。短期（3ヵ月）だけでなく長期（6-12ヵ月）においても有効性が確認されており、薬物療法だけでなく心理療法の併用も検討すべきです。

 

アルコールとの併用禁止 🚫
アルコールとの併用は作用が急激になって危険であり、依存を深めてしまうため絶対に避けるべきです。患者への十分な説明と注意喚起が必要です。

 

ベンゾジアゼピン系抗不安薬の保険制度と処方制限の実際

ベンゾジアゼピン系抗不安薬には、薬剤ごとに異なる投与制限が設けられており、臨床現場での処方に大きく影響します。

 

投与制限の分類 📋

• 14日制限：マジンドール、クロラゼプ酸二K等
• 30日制限：デパス、ワイパックス、レキソタン等（多くの薬剤）
• 90日制限：セルシン/ホリゾン、リボトリール/ランドセン、マイスタン等

この制限は平成28年の政令改正により設けられたもので、依存性の問題を受けた対策です。特にデパスやワイパックスなど汎用性の高い薬剤が30日制限となっているため、長期処方が必要な場合は薬剤選択の見直しが必要です。

 

薬価の実際 💰
同一成分でも先発品と後発品で薬価に差があります。

• セルシン錠10mg（準先発品）：11.3円/錠
• ジアゼパム錠10mg「ツルハラ」（後発品）：5.9円/錠
• ワイパックス錠1.0（先発品）：6.1円/錠
• ロラゼパム錠1mg「サワイ」（後発品）：5.9円/錠

医療経済的な観点から、後発品の使用も積極的に検討すべきです。

 

注射剤の特殊事情 💉
ジアゼパム注射剤では、先発品より後発品の方が高価という逆転現象が見られます。

• セルシン注射液10mg（先発品）：82円/管
• ジアゼパム注射液10mg「NIG」（後発品）：118円/管

これは製造コストや市場競争の影響によるものと考えられ、注射剤選択時には薬価も考慮要因となります。

 

適正使用のガイドライン 📖
平成29年の添付文書改訂により、連用による依存、投与量の急激な減少・中止による離脱症状、刺激興奮・錯乱などの発現について注意喚起が強化されました。これらの情報を踏まえた適正使用が求められています。

 

処方時には投与制限を遵守しつつ、患者の症状や社会復帰の状況を総合的に判断し、可能な限り短期間・少量での使用を心がけることが重要です。また、定期的な処方見直しと、必要に応じた減薬・中止の検討も継続的に行うべきです。