去痰薬の種類と一覧：効果的選択ガイド

去痰薬の種類と分類

去痰薬の基本的分類と作用機序

去痰薬は主に2つの大きなカテゴリに分類されます。第一に「痰が作られにくくする薬」、第二に「痰を出しやすくする薬」です。

 

痰の産生を抑制する薬剤：

• 気道分泌細胞正常化薬：フドステイン（クリアナール、スペリア）
• 気道粘液修復薬：カルボシステイン（ムコダイン）
• 気道粘液溶解薬：システイン系薬剤

痰の排出を促進する薬剤：

• 気道分泌促進薬：ブロムヘキシン（ビソルボン）
• 気道粘膜潤滑薬：アンブロキソール（ムコソルバン）

健康な人でも気道内では毎日約100mLの分泌物が作られており、これが異常に増加したり性状が変化したりすることで喀痰として認識されるようになります。

 

去痰薬の代表的薬剤一覧と特徴

アンブロキソール（ムコソルバン）

• 分類：気道粘膜潤滑薬
• 用法：1日45mg投与
• 特徴：肺サーファクタント分泌促進、一般的な喀痰に第一選択
• 製剤：錠剤（15mg）、L錠（45mg）、内用液（0.75%）

カルボシステイン（ムコダイン）

• 分類：気道粘液修復薬
• 特徴：COPD患者の急性増悪予防効果、サラサラの喀痰に有効
• 製剤：錠剤（250mg、500mg）、シロップ（5%）、DS（50%）

ブロムヘキシン（ビソルボン）

• 分類：気道分泌促進薬
• 用法：1日12mg投与
• 特徴：線毛運動亢進作用、キレの悪い喀痰に効果的
• 注意：吸入液はアスピリン喘息患者で禁忌

システイン系薬剤

• エチルシステイン（チスタニン）：粘度が高い喀痰
• メチルシステイン（ペクタイト）：粘度が高い喀痰
• アセチルシステイン（ムコフィリン）：COPD急性増悪時

去痰薬の症状別使い分けとコツ

臨床現場での効果的な去痰薬選択には、喀痰の性状と患者背景の評価が重要です。

 

症状別推奨薬剤：

症状	推奨薬剤	理由
一般的な喀痰	アンブロキソール	幅広い効果
COPD急性増悪予防	カルボシステイン	エビデンス豊富
サラサラの喀痰	カルボシステイン/フドステイン	分泌正常化
粘性の高い喀痰	システイン系薬剤	溶解作用
キレの悪い喀痰	ブロムヘキシン/アンブロキソール	線毛運動促進

特殊な使用法：

• 寝起きの痰がらみ：ムコソルバンL（徐放剤）を夕食後または就寝前投与
• 重症例：ベネトリン吸入液0.3-0.5mL + ビソルボン吸入液2mL + 生理食塩水5-8mLのネブライザー吸入

去痰薬の併用療法と注意点

去痰薬単独では効果が限定的な場合があり、他の薬剤との併用が重要です。

 

効果的な併用パターン：

• 気管支拡張薬との併用：β2刺激薬（メプチン、サルタノール）
• 抗炎症薬との併用：吸入ステロイド（フルタイド、パルミコート）
• 抗菌薬との併用：マクロライド系（クラリス、ジスロマック）

使用上の注意：

• ビソルボン吸入液：パラベン含有によりアスピリン喘息で禁忌
• 高齢者：嚥下機能低下により誤嚥リスク増加
• 小児：年齢に応じた製剤選択（シロップ、DS製剤）

去痰薬の薬剤経済学的考察と適正使用

去痰薬の選択において、薬剤経済学的観点は従来あまり重視されていませんでしたが、医療費抑制の観点から重要性が増しています。

 

コスト効果分析：

• ジェネリック薬品の積極的活用：アンブロキソール、カルボシステインの後発品
• 長期処方による薬剤費削減：慢性疾患での90日処方
• 吸入療法の費用対効果：重症例での入院回避効果

適正使用の指標：

• 治療期間の明確化：急性期2週間、慢性期は定期評価
• 効果判定の客観化：喀痰量、粘稠度の数値化
• 患者QOLへの影響評価：睡眠の質、日常生活動作

新規治療薬との位置づけ：
日本呼吸器学会の咳嗽・喀痰の診療ガイドライン改訂では、従来の去痰薬に加えて新規治療薬の位置づけが明確化されています。従来薬で効果不十分な場合の次のステップとして、分子標的治療薬や吸入療法の選択肢が拡大しています。

 

まとめと今後の展望：
去痰薬の適切な選択には、作用機序の理解と症状に応じた使い分けが不可欠です。単独療法の限界を認識し、併用療法や新規治療法との組み合わせを検討することで、患者により良い治療成果を提供できます。また、薬剤経済学的観点を含めた総合的な評価により、持続可能な医療提供体制の構築に貢献することが期待されます。

 

日本呼吸器学会咳嗽・喀痰の診療ガイドライン改訂情報
https://www.carenet.com/news/general/carenet/60697
去痰薬の詳細な分類と使い分けに関する専門情報
https://yakuzaic.com/archives/135050