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進行性核上性麻痺 症状 看護

あなたの転倒予防、8割は逆効果で骨折リスク増です

進行性核上性麻痺 症状 特徴 看護で押さえる違い

進行性核上性麻痺（PSP）は、パーキンソン病と似て非なる疾患です。特に発症から2〜3年以内に転倒が頻発する点が大きな違いです。つまり早期転倒です。

眼球運動障害も特徴で、特に下方視が障害されるため段差の認識が遅れます。これが転倒の主因になります。結論は視線障害です。

看護では「動作が遅い患者」ではなく「視覚入力が不正確な患者」と捉えることが重要です。この認識がないと環境調整がズレます。ここが分岐点です。

この理解があるだけで、転倒事故を大幅に減らせます。リスク回避になります。

進行性核上性麻痺 症状 転倒 前方 看護対策

PSPの転倒は約70〜80%が前方転倒とされています。一般的な「後方支持」は効果が薄いです。ここが盲点です。

前方に突進するような歩行（festination）が原因で、ブレーキが効きません。そのため歩行補助具も通常の選定では不十分です。つまり逆効果です。

転倒リスク場面では「前方スペース確保→視線誘導→歩幅制御」を狙い、床にテープで目印を設置する方法が有効です。具体策です。

例えば、30cm間隔でラインを引くだけで歩行安定性が改善する報告もあります。これは使えそうです。

環境調整の一手として、簡単に導入できる方法です。現場向きです。

進行性核上性麻痺 症状 嚥下障害 看護 食事対応

嚥下障害は発症初期から見られ、3年以内に約60%が誤嚥リスクを抱えます。早いです。

特に問題なのは「むせない誤嚥」です。サイレントアスピレーションです。つまり気づきにくいです。

水分は特にリスクが高く、そのまま提供すると誤嚥性肺炎のリスクが上がります。痛いですね。

このリスク場面では「誤嚥予防→安全摂取」を狙い、とろみ調整食品を使う選択が有効です。1回の確認で済みます。

また、頸部前屈姿勢を促すだけでも誤嚥率が下がるため、食事姿勢の統一は必須です。ここは重要です。

参考：嚥下障害の評価と対応の詳細
日本言語聴覚士協会：嚥下障害の基礎と評価方法

進行性核上性麻痺 症状 リハビリ 看護の限界

リハビリで改善できるという認識は半分正解で半分誤解です。進行性です。

PSPは神経変性疾患であり、機能回復より「機能維持」が目的になります。つまり維持が基本です。

過度なリハビリは疲労を招き、逆に転倒や嚥下悪化を引き起こすこともあります。厳しいところですね。

このリスク場面では「疲労回避→安全維持」を狙い、短時間・高頻度のリハビリに切り替えるのが有効です。1日数回でOKです。

「頑張らせる」より「崩さない」が重要です。ここが本質です。

進行性核上性麻痺 症状 看護 現場で差が出る独自視点

見落とされがちですが、PSP患者は「急な指示変更」に弱い傾向があります。実は重要です。

前頭葉機能障害により、柔軟な対応が難しく、混乱から転倒につながるケースもあります。どういうことでしょうか？

例えば「今は立たないでください」と急に言われると、理解が追いつかず動作が破綻します。これが事故になります。

このリスク場面では「混乱回避→安全行動」を狙い、指示は一貫させて同じ言葉で伝えることが有効です。現場で差が出ます。

一見地味ですが、事故防止に直結します。意外ですね。