屯用と頓服と指示と服薬指導と誤解

屯用と頓用

屯用の意味と頓服の違いと表記の注意

医療現場で「頓服（とんぷく）」は、食後など決められた時間に飲むのではなく、症状が出たときに医師から説明されたタイミングで服用する“飲み方”を指します。なお同じ概念を「頓用（とんよう）」とも呼びます。
患者説明では「頓服＝痛み止めの種類」と受け取られやすく、頓服は薬の種類ではなく服用方法である点を最初に明示すると誤解を減らせます。
また、内服以外（坐薬・貼付薬・注射など）については「頓用」という言葉が使われるのが一般的、という整理は、病棟での指示統一や申し送りの共通言語として役に立ちます。
表記ゆれ（例：頓服／頓用／屯服／屯用）は施設文化で混在しがちなので、カルテ・指示簿・患者用説明書のどこでどの語を使うかを部署で統一すると、ヒヤリハットの芽を減らせます（特に新人・派遣・兼務が多い現場ほど有効です）。
参考：頓服／頓用の定義と、患者が誤解しやすいポイント（「頓服は飲み方」「何度でもOKではない」など）
https://ykh.kkr.or.jp/patients/glossary/clothes.html

屯用の指示と回数と間隔の基本（発熱・疼痛・吐き気・不眠）

頓服／頓用は「必要になったときに薬を飲む」行為なので、指示は“症状の条件”と“安全枠”がセットで初めて成立します（条件だけだと、患者もスタッフもブレます）。
症状の代表例として、痛み（疼痛）、吐き気、発熱、不眠などが挙げられ、これらは同じ「屯用」でも評価指標が異なります（疼痛は強さと原因、発熱は体温と経過、悪心は脱水や原因薬、不眠は日中の眠気や転倒リスクなど）。
指示作成で外せないのは、少なくとも次の5点です。
- いつ：使用条件（例「38.5℃以上」「NRS○以上」「吐き気で水分が取れない」など）
- いくつ：1回量（例「1回1錠」「坐剤1個」など）
- どれくらい空ける：使用間隔（連用の可否、次回まで何時間空けるか）
- 1日どこまで：上限回数・上限量（「何回まで」「何個まで」）
- いつ相談：使っても改善しない／頻回に必要／悪化する場合の受診・連絡目安
「頓服は症状が出たら何度でも飲んでよい」という誤解がある、と明記されている通り、上限と間隔の説明を省くのは最も危険です。
さらに“意外に盲点”なのが、同じ効能の市販薬や家族の薬との重複です（解熱鎮痛の重複、眠剤の重複などは、頓服で起こると本人の記憶にも残りにくい）。

屯用の服薬指導と患者の誤解と確認（Teach-back）

患者向け説明では、「頓服は飲み方」「症状が出たときに使う」「ただし回数や飲み方の制限がある」という3点を、短い言葉で繰り返すことが土台になります。
頓服の誤解として、「頓服＝痛み止め」「頓服＝解熱剤」など、用語自体が薬のカテゴリだと思われるケースがあるため、初回の一言で概念を正すのが効果的です。
現場で実装しやすいのが、説明後に患者さん自身の言葉で復唱してもらう確認（Teach-back）です。
- 「どんな時に飲みますか？」（症状条件の理解）
- 「飲んだら次は何時間空けますか？」（使用間隔の理解）
- 「1日に最大で何回までですか？」（上限の理解）
- 「飲んでもダメならどうしますか？」（受診・連絡の理解）
頓服／頓用は“患者の自己判断が介在する薬”になりやすいので、理解確認まで含めて指導を設計すると、単なる説明より事故予防に直結します。
また、がん疼痛の文脈では、突然痛みが強くなる突出痛に対して追加で臨時の鎮痛薬を使う（レスキュー薬）という具体例が示されており、「いつもの痛み」と「突然の強い痛み」を分けて説明する視点は、慢性疼痛でも応用可能です。
参考：頓服（頓用）の定義と、突出痛に対するレスキュー薬という具体例
https://ganjoho.jp/public/qa_links/dictionary/dic01/modal/tonpuku.html

屯用の独自視点：電子カルテ指示と申し送りで起きる取り違え対策

検索上位の解説は「頓服とは何か」「患者への説明」が中心になりがちですが、医療安全の実務では“指示の見え方”が事故を作る場面が少なくありません。
例えば、同じ「屯用」でも、内服・坐剤・貼付・注射で運用が違うのに、指示が「疼痛時」とだけ書かれていると、夜勤帯に「どれを・どの順で・どれだけ」やるかが現場判断に流れます（結果として過量や重複が起きます）。
対策として、カルテ指示や申し送りのテンプレに“固定の枠”を入れると強いです。
- 症状条件：例「NRS7以上」「38.5℃以上」「嘔吐で内服不可」など（曖昧語の削減）
- 1回量：例「1回1錠」「1回1個」など（単位を固定）
- 間隔：例「次回まで6時間以上」など（最小間隔を明記）
- 上限：例「24時間で2回まで」など（時間窓を明記）
- 代替・禁止：例「市販の解熱鎮痛薬は併用しない」など（重複を遮断）
頓服／頓用は「症状が出たら使う」という便利さの裏で、ルールが見えないと“その場しのぎ”に変質します。だからこそ、患者向け説明と同じくらい、スタッフ向けの指示表現の品質管理が重要になります。

屯用のチェックリスト：安全と教育と再評価（頻回使用の意味）

頓服／頓用の本質は「必要時の追加」ですが、必要回数が増えること自体が、病態悪化・治療不足・副作用・生活要因の変化を示すサインになり得ます。
チェックの観点を、現場で使える形に落とすと次の通りです。
- ✅ いつ使ったか：日内変動（夜間だけ増える、食後だけ増える等）を確認する
- ✅ 何に効いたか：痛み・吐き気・発熱・不眠など、ターゲット症状と効果の一致を確認する
- ✅ どれくらいで効いたか：効き始めが遅い／短い場合、剤形や原因評価が必要になる
- ✅ 何回必要だったか：頻回なら定期薬の見直しや原因検索の合図になる
- ✅ いつ相談するか：上限近い／連日必要／悪化のときの連絡ルールを再提示する
「頓服は何度でも飲んでよい」という誤解がある以上、上限を守れているかの再確認は、単なる生活指導ではなくリスク管理そのものです。
がん疼痛の突出痛に対するレスキューのように、頓服が“救出”として機能する場面ほど、効き方・使用回数・次の一手（定期量調整等）をセットで再評価する文化が、安全性とQOLの両方に効きます。

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