BASMIスコアで強直性脊椎炎の可動域と予後を評価する方法

BASMIスコアの評価方法と臨床での活用

BASMIスコアだけで治療方針を決めると、患者の実際の生活障害を見落とすリスクがあります。

BASMIスコアの概要と強直性脊椎炎における位置づけ

BASMIスコア（Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index）は、強直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis：AS）における脊椎・体幹の可動域と身体機能を定量的に評価するための臨床指標です。1994年にイギリスのバース大学（University of Bath）で開発され、現在も国際的なASの臨床試験や日常診療で広く使用されています。

指標の名称にある「Metrology」とは「計測法」を意味する言葉です。つまりBASMIは、ASによって生じる脊椎可動域の制限を、再現性の高い方法で数値化することを目的として設計されています。

BASMIスコアは0点から10点の範囲で表され、点数が高いほど可動域制限が大きく、疾患の進行が重篤であることを示します。具体的には、0〜3点が軽度、4〜6点が中等度、7〜10点が重度の機能障害に対応するとされています。ただし、この区分は厳格な診断基準ではなく、あくまで目安として用いられます。

強直性脊椎炎は、仙腸関節から始まり脊椎全体に及ぶ炎症性疾患であり、長期経過で脊椎の骨性強直を来します。日本国内の患者数は推計で数万人規模とされており、HLA-B27陽性者に多く見られます。この疾患の特徴は、朝のこわばりや仙腸関節部の疼痛から始まり、慢性的な経過とともに体幹の可動域が著しく低下していく点にあります。

BASMIはこうした経時的な可動域変化を追跡するために非常に有用です。これが基本です。

ASの評価指標には複数の種類があります。炎症・疾患活動性の評価にはBASDAI（Bath AS Disease Activity Index）やCRP値が用いられ、機能障害の評価にはBASFI（Bath AS Functional Index）が使われます。BASMIはこれらとは独立した「身体計測値」による評価です。主観的な患者報告（Patient Reported Outcome）ではなく、測定者が実測値に基づいてスコアを算出するため、客観性が高いという特徴があります。

ただし、BASMIスコアだけでASの重症度を判断することは不十分です。BASMIはあくまで可動域・形態変化の側面を評価するものであり、痛みの強さや炎症の活動性、患者のQOLは別の指標で補完する必要があります。

参考情報（国際的な評価指標と臨床的解釈についての解説）：

公益社団法人 日本リウマチ学会 公式サイト（ASガイドラインや評価指標の解説）

BASMIスコアの5項目：測定手順と判定基準の詳細

BASMIスコアは以下の5つの身体測定項目から構成されます。各項目は0・1・2点で採点され、合計0〜10点となります。測定精度を確保するには、標準化された姿勢と手順を厳守することが不可欠です。

意外ですね。しかし各項目の手順が少しずれるだけで、同一患者でも1〜2点の誤差が生じることがあります。

① 耳珠壁距離（Tragus to Wall Distance）

患者を壁に背をつけて立たせ、踵・臀部・両肩甲骨を壁に接触させた状態で、外耳道の入口（耳珠）から壁までの距離をcmで測定します。正常では壁に耳珠が接触するか、ほぼ0cmです。

| 距離 | 点数 |
|------|------|
| ≦0cm | 0点 |
| 1〜14.9cm | 1点 |
| ≧15cm | 2点 |

ASが進行すると頸胸椎の後彎が増大し、この距離が拡大します。15cm以上になると重度の可動域制限として2点が与えられます。この距離15cmというのは、だいたい成人の手のひらの横幅ほどの大きさです。視覚的にも明瞭なため、患者説明にも役立ちます。

② 腰椎側屈（Lumbar Side Flexion）

患者を直立させ、壁に背をつけた状態で側屈させます。直立時と側屈時の中指先端の位置を壁に印し、その移動距離（cm）を計測します。左右両側を測定し、その平均値を採用します。

| 距離 | 点数 |
|------|------|
| ≧10cm | 0点 |
| 5〜9.9cm | 1点 |
| ≦4.9cm | 2点 |

10cm以上の側屈可動域があれば正常範囲です。この10cmという数値は、カードサイズ（クレジットカードの短辺が約5.4cm）の約2倍に相当し、日常的な腰の柔軟性の目安となります。

③ 改変Schober試験（Modified Schober Test）

腰椎前屈時の可動域を評価します。患者を直立させ、後上腸骨棘（PSIS）を結ぶ仙腸ライン（S2棘突起付近）を基準にし、そこから10cm上方と5cm下方（合計15cm）に印を付けます。前屈後、この2点間の距離の増加量を計測します。

| 増加量 | 点数 |
|------|------|
| ≧6cm | 0点 |
| 3〜5.9cm | 1点 |
| ≦2.9cm | 2点 |

前屈時に6cm以上増加すれば問題ありません。腰椎が強直すると前屈時の伸張がほぼ起こらず、増加量は極端に少なくなります。改変Schober試験（Modified Schober）と従来型Schober試験を混同するミスが臨床現場では散見されるため、BASMIでは「改変」版を使用する点を必ず確認してください。

④ 顎胸郭距離（Cervical Rotation）＊BASMIの旧版では顎胸骨柄距離を含む場合あり

頸椎の回旋可動域を評価します。患者をまっすぐ前を向かせ、最大回旋時のあご先端から肩（鎖骨上窩）間の変位を記録する形式が用いられることもありますが、BASMIの公式版では以下の頸椎回旋角度測定が採用されています。

⑤ 腰椎回旋（Lumbar Rotation）

患者を椅子に腰かけさせ、両膝・両足を固定した状態で最大限体幹を回旋させます。水平面上での肩の回旋角度をゴニオメーターで計測します。左右の平均値を使用します。

| 角度 | 点数 |
|------|------|
| ≧30° | 0点 |
| 10〜29° | 1点 |
| ≦9° | 2点 |

30度以上の回旋があれば正常です。これら5項目の合計が総BASMIスコアとなります。

参考情報（BASMIの測定方法の詳細と採点基準の原著論拠）：

BASMIスコアの解釈と臨床的な意義：点数の変化が示すこと

BASMIスコアの変化量は、AS治療の有効性評価において重要な役割を果たします。特に生物学的製剤（TNF阻害薬・IL-17阻害薬など）の治療効果を評価する臨床試験では、BASMIの改善が有効性の指標の一つとして採用されています。

これは使えそうです。

臨床的に意味のある最小変化量（MCID：Minimal Clinically Important Difference）については、文献によって異なりますが、約1.0点以上の改善がMCIDとして報告されています。つまり、治療前後でBASMIが1点改善した場合、患者にとって実感できる機能改善が生じている可能性が高いということです。

スコアが改善するかどうかが鍵です。

一方で注意すべき点があります。AS患者の中には、炎症活動性（BASDAIスコアやCRP）が高くても、BASMIスコアがさほど高くない初期〜中期患者も存在します。逆に、長期経過で脊椎の骨性強直が完成した患者では、炎症は鎮静化しているにもかかわらずBASMIスコアが高い状態が続くことがあります。

この点は解釈の落とし穴になりやすい部分です。BASMIは「構造的変化」の結果を反映しており、「現在の炎症活動性」とは必ずしも連動しません。炎症が治まっても、すでに起きた骨性強直は元に戻らないため、BASMIスコアが改善しないケースも当然あります。

炎症と構造変化は別物です。

リハビリテーションの効果測定においても、BASMIは有用です。水中運動療法や理学療法を継続することで、BASMIスコアの悪化速度を遅らせられることが複数の介入研究で示されています。特に水中運動療法（アクアセラピー）は、浮力によって関節負荷を軽減しながら可動域訓練ができるため、AS患者に適した方法として広く取り入れられています。

BASMIスコアとBASDAI・BASFIの組み合わせ活用：包括的評価のすすめ

強直性脊椎炎の評価においては、BASMIだけでなく複数の「Bath（バース）指標」を組み合わせることで、患者の全体像を把握することができます。これら3つの指標はそれぞれ異なる側面を評価します。

| 指標 | 評価内容 | 評価者 |
|------|---------|--------|
| BASMI | 脊椎可動域・身体計測 | 測定者（客観） |
| BASDAI | 疾患活動性・症状の強さ | 患者自記（主観） |
| BASFI | 日常生活機能・身体機能 | 患者自記（主観） |

BASDAIは6項目の自記式質問票で、疲労感・脊椎痛・末梢関節炎・腱付着部炎・朝のこわばりの強さと持続時間を0〜10cmのVASで評価します。BASDAIの合計が4点以上の場合、疾患活動性が高いと判断され、生物学的製剤の適応基準の一つにもなっています。

つまりBASDAIは治療適応の判断に直結します。

BASFIは10項目の自記式質問票で、靴下の着脱・高い棚に手を伸ばす動作・立ち上がり動作など、日常生活での機能障害を評価します。患者の主観的な困り事が数値化されるため、医療従事者と患者の間でゴールを共有しやすい指標です。

これら3指標を組み合わせた評価フローを意識すると、「炎症は収まっているが身体機能が戻らない」「痛みは強いが可動域はまだ保たれている」といった患者ごとの状態の違いが明確になります。

状態の違いを見極めるのが重要です。

日本リウマチ学会のASガイドラインでも、治療効果の評価にはBASDAIやBASFIなど複数指標の活用が推奨されています。電子カルテへのスコア入力をルーティン化し、初診時・3カ月後・6カ月後・1年後と定期的に記録することで、経時的な変化が視覚的に把握しやすくなります。

BASMIの記録を継続することが条件です。

参考情報（BASDAIの解説と生物学的製剤の適応基準）：

日本リウマチ学会 診療ガイドライン一覧（強直性脊椎炎の治療推奨と評価指標の使い方）

BASMIスコア測定における見落とされがちな誤差要因と精度向上のコツ

臨床現場でBASMIスコアを運用する際、見落とされやすいのが「測定者間誤差（Inter-rater variability）」の問題です。BASMIはX線像の読影と異なり、身体計測が中心であるため、測定者のスキルや環境条件によってスコアが変動するリスクがあります。

厳しいところですね。

特に問題になりやすいのが以下の3点です。

- 耳珠壁距離の姿勢固定：踵・臀部・肩甲骨の3点を壁に接触させる際、患者が無意識に一部を離してしまうことがあります。これを見逃すと耳珠壁距離が実際より小さく計測され、スコアが低く（軽度に）算出されます。

- 改変Schober試験の基準点の取り方：後上腸骨棘（PSIS）の触診が不正確だと、上方10cm・下方5cmの印の位置がずれます。体型によっては触診が難しいケースもあるため、骨性ランドマークの確認には十分な触診スキルが求められます。

- 腰椎回旋時の骨盤の固定：椅子に座っての回旋測定時、骨盤が動いてしまうと見かけ上の回旋角度が大きくなります。測定者が患者の骨盤をしっかり固定するか、骨盤固定ベルトを使用することが推奨されます。

測定精度を向上させるための実践的な対策として、まず同一施設内での「測定手順の標準化マニュアル」の作成が有効です。施設ごとに測定手順が異なると、転院患者の経過比較ができなくなります。また、同一患者は可能な限り同一の測定者が担当することで、縦断的な変化の追跡精度が上がります。

標準化が精度向上の鍵です。

さらに、測定値の記録方法にも工夫が必要です。左右の側屈距離や回旋角度の「平均値」ではなく「生の左右値」も合わせて記録しておくことで、左右差の経時変化という追加情報が得られます。AS患者の中には左右非対称に進行するケースもあり、この情報がリハビリプログラムの個別化に役立ちます。

測定精度向上のためのトレーニングとしては、医療従事者向けのリウマチ疾患評価の研修会や、eラーニング教材（例：EULAR（欧州リウマチ学会）が提供する教育プログラム）が参考になります。測定者間の信頼性を定期的に検証する機会を設けることが、スコアの信頼性を担保する上で重要です。

参考情報（EULARによるAS評価の教育プログラム）：

EULAR E-Learning（強直性脊椎炎の評価指標と臨床管理に関するオンライン教育）