ドンペリドンの副作用徹底解説 医療従事者向け専門ガイド

ドンペリドン副作用

ドンペリドン錐体外路症状の発現機序

ドンペリドンの錐体外路症状は、中枢神経系におけるドーパミンD2受容体の遮断により生じます。血液脳関門を通過しにくいとされるドンペリドンですが、若年者や血液脳関門の機能が未熟な小児では、錐体外路症状が発現しやすくなります。
主な錐体外路症状：

• アカシジア 💭 じっとしていられない焦燥感や不安感
• ジストニア 🔄 筋肉の持続的収縮による異常姿勢
• パーキンソン様症状 🤝 筋強剛、振戦、動作緩慢
• 遅発性ジスキネジア ⏰ 長期使用後の不随意運動

特に小児では「後屈頚」や「眼球側方発作」といった急性ジストニア反応が報告されており、これらの症状は投与開始から数日以内に発現することが多く、緊急対応が必要となる場合があります。

ドンペリドンプロラクチン関連副作用

ドンペリドンは下垂体前葉のドーパミンD2受容体を遮断することで、プロラクチンの分泌抑制を解除し、血中プロラクチン濃度を上昇させます。この作用機序により以下の内分泌系副作用が発現します。
プロラクチン関連副作用：

• 女性化乳房 👤 男性における乳房の腫大・痛み
• 乳汁分泌 🍼 非妊娠・非授乳期における乳汁産生
• 月経異常 📅 無月経、月経不順、希発月経
• 性機能障害 ⚡ リビドー低下、勃起不全

これらの症状は用量依存性であり、長期使用により発現頻度が増加します。特にプロラクチノーマ患者では、ドンペリドンの使用により腫瘍増大のリスクがあるため、絶対禁忌とされています。

ドンペリドン心血管系副作用

近年、ドンペリドンの心血管系への影響が重要視されています。特にQT間隔延長は重篤な不整脈を引き起こすリスクがあり、医療従事者による慎重な管理が必要です。
心血管系副作用の詳細：

• QT間隔延長 📈 心電図上のQT時間の延長（正常：男性440ms未満、女性460ms未満）
• Torsades de pointes ⚡ 多形性心室頻拍の一種
• 心室細動 💔 致命的不整脈のリスク
• 動悸・心悸亢進 💓 患者の自覚症状として現れる

リスク因子として、高齢者、心疾患既往、電解質異常（低カリウム血症、低マグネシウム血症）、併用薬剤（CYP3A4阻害薬、QT延長薬）があります。特にケトコナゾール、イトラコナゾール、マクロライド系抗菌薬との併用は禁忌とされています。

ドンペリドン消化器・神経系副作用

ドンペリドンの消化器系副作用は、胃腸管での作用機序に関連しており、比較的軽微な症状から重篤な症状まで幅広く報告されています。
消化器系副作用：

• 下痢 💧 0.1-5%の頻度で発現
• 便秘 🚫 腸管運動の変化による
• 腹痛・腹部圧迫感 😣 胃腸管運動亢進による
• 口渇 👄 抗コリン様作用による
• 腹部膨満感 🎈 ガス貯留による不快感

神経系副作用：

• 眠気 😴 0.1%未満の頻度
• めまい・ふらつき 🌀 起立性低血圧様症状
• 頭痛 🤕 血管拡張作用による
• 意識障害・痙攣 🧠 まれだが重篤な副作用

特異的な症例として、ドンペリドン服用中の患者においてけいれん発作の報告があります。53歳女性において2ヶ月間の服用後に発作を発症し、中止により改善した症例が報告されており、てんかんや神経学的障害の既往がある患者では特に注意が必要です。

ドンペリドン副作用モニタリング体制

医療従事者として適切な副作用モニタリング体制を構築することは、患者安全の確保において極めて重要です。日本ではJADER（Japanese Adverse Drug Event Report database）を通じて副作用情報が収集・分析されています。
モニタリング項目と頻度：

緊急対応が必要な症状：

• QT間隔が500ms以上延長 🚨
• 意識レベルの低下や痙攣発作 ⚠️
• 急性ジストニア反応（後屈頚、眼球側方発作） 🔴
• 重篤な不整脈の出現 💔

リスク最小化策として、投与開始前の詳細な病歴聴取、併用薬剤の確認、定期的な検査実施、患者・家族への十分な説明と指導が不可欠です。特に小児や高齢者、心疾患患者では、より頻回なモニタリングと慎重な用量調整が求められます。
独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）では、ドンペリドンに関する調査結果報告書において、動物実験での安全性データや臨床使用における注意点を詳細に検討しており、これらの情報を医療現場での適正使用に活用することが重要です。
PMDA調査結果報告書 - ドンペリドンの安全性に関する詳細な調査データ
くすりのしおり - ドンペリドン錠の患者向け詳細情報
KEGG医薬品データベース - ドンペリドンの添付文書情報