腹膜透析お腹の管理とトラブル対策

腹膜透析お腹の健康管理

腹膜透析カテーテル出口部の感染予防

腹膜透析において、カテーテル出口部の感染は最も注意すべき合併症の一つです。初期は出口部のみの限局感染でも、適切な管理を怠ると皮下トンネル感染から腹膜炎へと進展する可能性があります。
感染の主な原因として以下が挙げられます。

 

• 出口部周囲の汚染や不適切な清拭方法
• カテーテルの無理な牽引や屈曲による組織損傷
• テープや消毒薬によるアレルギー性接触皮膚炎
• 皮膚の乾燥に伴うかゆみによる掻破創

出口部ケアの具体的手順：

1. 洗浄：よく泡立てた液体石鹸で出口部周囲を優しく洗浄（固形石鹸は細菌繁殖リスクのため避ける）
2. 乾燥：清潔なタオルで押さえるように水分を除去
3. 消毒：医師指示に基づく消毒薬の適用
4. 保護：テープ貼付前に保湿剤や撥水保護剤を塗布

腹膜透析患者の腹部皮膚トラブル対策

腹膜透析患者の皮膚は特殊な環境下にあり、通常の患者とは異なるアプローチが必要です。透析による除水や水分摂取制限により角層内の水分が減少し、皮脂腺や汗腺の萎縮が進行します。
主要な皮膚問題：

• 皮膚掻痒症：透析患者の約30-90%で発症
  • 尿毒症物質の蓄積
  • 二次性副甲状腺機能亢進症による異所性石灰沈着
  • 透析膜による補体活性化
• ドライスキン：皮脂膜形成不全による乾燥
• 神経過敏：C繊維が角層直下まで伸展し、かゆみを感じやすい状態

スキンケアの要点：
✅ 保湿剤の適切な選択：テープ貼付可能な製剤を選択
✅ 低刺激性製品：アレルギー反応を最小限に抑制
✅ 定期的な皮膚評価：炎症や感染徴候の早期発見
意外にも、腹膜透析患者では血液透析患者と比較して全感染症リスクが必ずしも高くないという報告があります。適切な管理により、感染リスクは十分にコントロール可能です。

腹膜透析による腹部膨満感の管理戦略

腹膜透析では腹腔内に1,500-2,000mlの透析液を貯留するため、多くの患者で腹部膨満感を経験します。この症状は患者のQOLに大きく影響し、治療継続の阻害因子となることがあります。
膨満感の原因：

• 透析液の物理的容積による腹腔内圧上昇
• 腸蠕動の変化や消化機能への影響
• 心理的な不快感や体型変化への懸念

管理アプローチ：

1. 段階的液量調整
   • 導入初期は少量から開始し、徐々に目標量へ増量
   • 患者の体格や腹腔容積を考慮した個別化
2. 透析処方の最適化
   • CAPD（連続携行式腹膜透析）からAPD（自動腹膜透析）への変更検討
   • 夜間のみの透析により日中の膨満感を軽減
3. 生活指導
   • 食事量の調整と分割摂取
   • 体位変換による不快感の軽減
   • 適度な運動による腸蠕動促進

多発性嚢胞腎（ADPKD）患者での特殊事項：
大きな嚢胞により腹腔内圧がさらに上昇しやすく、時には腹壁ヘルニアや呼吸困難を来すことがあります。このような症例では透析液量の慎重な調整が必要です。

腹膜透析における腹膜機能評価と長期管理

腹膜透析の継続には、腹膜機能の定期的な評価が不可欠です。腹膜の透過性変化は透析効率に直結し、患者の予後に大きく影響します。
主要な評価法：

• PET（Peritoneal Equilibration Test）：標準的な腹膜機能検査
• PDC（Personal Dialysis Capacity）：個別化された評価法

腹膜機能の変化パターン：
🔍 High transporter：溶質クリアランス良好だが除水能低下
🔍 Low transporter：除水能良好だが溶質除去不良
🔍 Average transporter：バランスの取れた状態
長期管理の課題：
腹膜透析では時間経過とともに腹膜の劣化が進行します。通常、開始後数年で腹膜機能が低下し、残存腎機能の減少と相まって十分な血液浄化が困難となります。
この段階では以下の選択肢を検討します。

 

• 併用療法：週1回の血液透析＋腹膜透析
• 血液透析への完全移行
• 腎移植の検討

**被嚢性腹膜硬化症（EPS）**のような重篤な合併症も存在し、長期透析患者では特に注意深い観察が必要です。

腹膜透析患者の心理的サポートと独自管理法

腹膜透析は患者自身が治療を実施する在宅療法であり、技術的な習得とともに心理的な負担も大きいことが知られています。医療従事者には患者の技術面だけでなく、精神面でのサポートも求められます。
患者が「つらい」と感じる要因：

• バッグ交換手技への不安や恐怖感
• 感染への過度な心配
• 社会生活への制約感
• 体型変化による自己イメージの悪化
• 家族への負担感

効果的なサポート戦略：

1. 個別化された指導
   • 患者の性格や生活スタイルに応じた透析方式の選択
   • 段階的な技術習得プログラム
2. 継続的なモニタリング
   • 定期的な技術チェックと改善提案
   • 合併症の早期発見と対応
3. 心理的支援
   • 不安や疑問への丁寧な対応
   • 成功体験の積み重ねによる自信向上
   • 患者会や同病者との交流機会の提供

遠隔医療の活用：
COVID-19パンデミックを機に、腹膜透析における遠隔患者管理プログラムの重要性が再認識されました。情報通信技術を活用することで、患者の不安軽減と医療の質向上の両立が可能です。
興味深いことに、災害時やパンデミック時において腹膜透析は血液透析よりも継続しやすいという利点があります。電力を必要とせず、自宅で実施可能な腹膜透析の価値は、今後ますます重要になると予想されます。
患者教育のポイント：

• 腹膜透析の原理と目的の理解促進
• 日常生活における注意点の具体的指導
• 緊急時の対応方法の習得
• 定期受診の重要性の説明

医療従事者は患者一人ひとりの状況を総合的に評価し、最適な治療継続のための包括的なサポートを提供することが求められます。