緩和ケアとは何か基本的緩和ケアから専門的緩和ケアまで詳しく解説

緩和ケアとは何か基本的緩和ケアから専門的緩和ケア

緩和ケアは世界保健機関（WHO）により「生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族に対して、痛みやその他の身体的問題、心理社会的問題、スピリチュアルな問題を早期に発見し、的確なアセスメントと対処（治療・処置）を行うことによって、苦しみを予防し、和らげることで、クオリティ・オブ・ライフを改善するアプローチである」と定義されています。
参考）https://www.tyojyu.or.jp/net/byouki/shumatsuiryou/gan-care.html

 

この定義は2002年に修正されたもので、従来の「治癒を目指した治療が有効でなくなった患者に対する」ケアから、より早期の段階からの介入を重視する方針へと変化しています。現在の緩和ケアは、がんや心不全、呼吸器不全などの生命を脅かす疾患と診断された時点から、治療と並行して提供される全人的なケアアプローチです。

 

参考）https://nozomi-heartclinic.com/home/kanwacare.html

 

緩和ケアの基本的な特徴と理念

 

緩和ケアの特徴として以下の点が挙げられます。
参考）https://cancer-miyagi.jp/kanwa_sp/

 

• 終末期だけではなく、早期からがんに対する治療と並行して行われる
• 身体的苦痛だけでなく、精神的苦痛、社会的苦痛、スピリチュアルな苦痛の緩和を目的とする
• 患者のQOL（Quality of Life: 生活の質）の維持向上を目的とし、その人らしく最期まで生活することを支える
• 患者の抱える困難にチームアプローチで対処する
• 家族もケアの対象とし、死別後の遺族の悲嘆にも配慮する

WHOの緩和ケア定義によると、緩和ケアは生命を尊重し、死を自然なプロセスとみなし、死を早めたり延期したりせず、患者が事前に明示している場合は死別後のカウンセリングを含む患者とその家族のニーズに対応することが含まれています。

 

緩和ケアの基本的緩和ケアと専門的緩和ケアの区分

緩和ケアには「基本的緩和ケア」と「専門的緩和ケア」の2つの段階があります。基本的緩和ケアは、がん患者に関わるすべての医療者によって提供されるべきもので、手術や抗がん剤、放射線治療などのがん治療を行う医師や看護師などのがん医療に携わるすべての医療者によって提供されます。

 

参考）https://www.hpcj.org/what/kijyun.html

 

専門的緩和ケアは、基本的緩和ケアでは緩和することが困難である複雑な症状や状態に対応するものを指し、緩和ケアを専門とするチームで実践されます。これには特別なトレーニングを受けた専門家が対応し、療養生活の場に応じて緩和ケア病棟、緩和ケアチーム、外来緩和ケア、在宅緩和ケアなどの形態で提供されます。

 

参考）https://www.tokyo.med.or.jp/doctor/practicing_docs/practitioner/03-03

 

緩和ケアの対象疾患と適切な開始時期

緩和ケアの対象となる疾患は、がんを中心として心不全、呼吸器不全、エイズ、腎不全、ALSなど幅広い生命を脅かす疾患が含まれます。具体的な対象者は、これらの疾患と診断された方やその家族となります。

 

参考）https://cuc-hospice.com/rehope/magazine/3743/

 

緩和ケアの開始時期についてですが、「がんと診断されたときから一緒に始める」ことが重要とされています。これは終末期に限定されるものではなく、体調の変化に応じてがん治療とあわせて行われるべきものです。早期に緩和ケアが行われることで、苦痛や不安の軽減、QOLの向上、治療意欲の改善、さらには生命予後の改善を認めたという報告があります。

 

参考）https://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%B7%A9%E5%92%8C%E5%8C%BB%E7%99%82

 

緩和ケアにおけるQOLとスピリチュアルな側面

緩和ケアの中核概念であるQOL（生活の質）の向上において、スピリチュアルな側面は重要な要素として位置づけられています。WHOは「がんの痛みからの解放とパリアティブ・ケア」において、パリアティブ・ケアの実施にあたっては人間として生きることが持つspiritual な側面を認識し、重視すべきであるとしています。

 

スピリチュアルペインは、霊的側面、実存的側面、人生の意味にかかわる苦痛を指し、身体的苦痛、精神的苦痛、社会的苦痛の緩和に加えて重要な配慮対象となります。研究では、スピリチュアルな健康状態がQOLと相関することが示されており、緩和ケア患者の生活の質向上に寄与することが明らかになっています。

 

参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10061907/

 

緩和ケアにおける家族ケアと遺族ケアの重要性

緩和ケアは患者だけでなく、その家族も重要なケア対象として位置づけています。死別後の遺族へのケアは、緩和ケアの主たる要素の一つとされており、患者の存命中から家族に対しても身体的、精神心理的、社会的、スピリチュアルなニーズに対応することが説明されています。

 

参考）https://jpos-society.org/pdf/gl/2023family/2-1_2023-guideline-family.pdf

 

予期悲嘆は患者を近いうちに喪失することに対する反応として生じるものであり、死別後に生じる悲嘆反応と同様に悲しみなどの感情を伴う苦痛をもたらします。家族間の関係性も死別後の精神的苦痛に関連するリスク要因として知られており、終末期から死別後に家族を中心とした介入を行うことで家族の機能を高めるアプローチも開発されています。

 

参考）https://jpos-society.org/pdf/gl/2023family/2-4_2023-guideline-family.pdf

 

このような包括的なアプローチにより、緩和ケアは患者とその家族の両方に対して、疾患の診断時から死別後まで継続的な支援を提供する医療体系として確立されています。

 

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