腫瘍熱は「腫瘍が原因の発熱」ですが、臨床的には“感染を否定しきれない発熱”が大量に混ざるため、まず感染除外の解像度を上げることが安全側です。特にがん患者では、腹膜炎でも腹部所見が乏しいなど典型像が崩れやすい前提を置くべきです。
聖隷三方原病院の症状緩和ガイドでは、発熱評価として胸部CT（肺炎）、腹部CT（膿瘍・穿孔など）、四肢皮膚（蜂巣織炎）、心雑音・心エコー（心内膜炎）、尿路、血液培養、神経所見＋MRI（髄膜炎）など、実務的な“当たり所”が列挙されています。これが示唆するのは、腫瘍熱に見える熱でも「まずは臓器別に取りに行く」設計が必要ということです。
実装のコツは、担当医の経験に依存させずに「最低限のチェックリスト」を作ることです（例：血培2セット、尿検、胸部画像、中心静脈カテ有無、皮膚・口腔、最近の手技や輸血歴）。がん診療の現場では、抗菌薬を入れるか入れないか以前に“感染の入口”が抜けると、その後のナイキサン反応が判断材料として使えなくなります（熱が落ちた＝腫瘍熱、と誤認しやすい）。
また、腫瘍熱と感染症は排他的ではありません。ガイドにも「腫瘍熱＋感染症を否定するものではない」と明記されており、同時併存があり得る前提で観察設計を組む必要があります（解熱しても全身状態・呼吸状態・意識、培養結果、画像所見で“後から感染が見つかる”可能性を残して追う）。
参考リンク（腫瘍熱を疑う前の感染フォーカス探索の具体例と、腫瘍熱の臨床的特徴がまとまっています）
https://www.seirei.or.jp/mikatahara/doc_kanwa/contents5/29.html
「ナイキサンテスト」は、腫瘍熱を疑ったときにNSAIDsで解熱反応を見て診断補助にする、現場で非常に使われる考え方です。聖隷三方原病院の症状緩和ガイドでは、腫瘍熱が疑われる状況として、感染フォーカスが同定できない、定期的に発熱し自然に解熱するが全身状態が良い、悪寒・戦慄を伴わない、CRPが慢性的に5〜10といった特徴が挙げられています。
同ガイドでは、腫瘍熱と考える場合に定型的にナイキサン（ナプロキセン）400〜600mgを1日2〜3回で定期投与し、12〜24時間後から丸1日を通して解熱すれば腫瘍熱と診断する、という運用が紹介されています。ここで重要なのは、これは“確定診断の検査”ではなく、診断補助＋治療トライアルである点です（明確な診断基準がない、と明記されています）。
実務上の落とし穴は2つあります。
- 落とし穴1：抗菌薬を十分に入れていないのに、ナイキサン反応だけで安心してしまう（感染の熱でも一時的に下がり得る）。
- 落とし穴2：逆に「ナイキサン無効＝感染」と短絡する（腫瘍熱でも無効があり、他のNSAIDsへ変更で効くことがある、根拠はないが有効なことがある、と記載されています）。
したがって“ナイキサンテスト”を使うなら、施設内で最低限のルール化が有効です。例えば、(1)血行動態が安定、(2)呼吸状態が安定、(3)明らかな感染兆候なし、(4)必要な培養を採取済み、(5)画像で致命的感染が否定的、を満たすときに限り、テストとして使う――という形に落とすと、若手〜当直帯でもブレが減ります。
腫瘍熱を議論するときに一番危険なのが、「実はFN（発熱性好中球減少症）だった」をNSAIDsが覆い隠すパターンです。FNは感染が原因であることが多く、緊急事態として扱うべき枠組みです。
日本のガイドライン文脈として、日本癌治療学会のG-CSF適正使用ガイドライン（総論部分）では、FNの定義を日本臨床腫瘍学会のFN診療ガイドラインに原則合わせ、「好中球数が500/μL未満、あるいは1,000/μL未満で48時間以内に500/μL未満に減少すると予測される状態で、腋窩温37.5℃以上（または口腔内温38℃以上）の発熱を生じた場合」としています。ここは腫瘍熱記事でも必ず押さえるべき“ガイドライン的な温度とANCの線引き”です。
現場のポイントは、ナイキサンを始める前に「直近の好中球数とトレンド」「最終抗がん薬からの日数（骨髄抑制の谷）」「ステロイド使用」「中心静脈カテ」「粘膜障害」を確認し、FNの可能性があるなら“先にFNとして動く”ことです。FNの初期対応が遅れると致命的になり得るため、腫瘍熱の精査より優先順位が上です。
また、G-CSFの位置づけも混乱しやすい点です。ガイドラインではG-CSFは一次予防投与・二次予防投与・治療投与という使い分けが述べられ、一次予防が確立した使用法であることが示されています。腫瘍熱と判断してNSAIDsで様子を見る場面でも、同じ患者が次コース以降にFNリスクを繰り返すなら、支持療法（G-CSF予防）を含めた再発防止設計に話を広げるのが医療従事者向け記事として価値が出ます。
参考リンク（FNの定義・G-CSFの使い分け・FNリスク評価の考え方の“ガイドライン本文”が読めます）
http://www.jsco-cpg.jp/g-csf/guideline/
ナイキサンは腫瘍熱の症状緩和に有用な一方で、NSAIDsである以上、消化管障害・腎機能悪化・出血リスクを避けて通れません。特にがん患者は、脱水、食思不振、腎前性要素、抗凝固療法併用、血小板減少など、NSAIDsの副作用が“起こりやすい土壌”を抱えやすいのが現実です。
聖隷三方原病院の症状緩和ガイドでは、腫瘍熱に対してナイキサン400〜600mgを分2〜3で定期投与する例が示され、NSAIDs・ステロイドいずれでもPPIの併用を勧める、と明記されています。つまり、単に「ナイキサンを出す」ではなく、胃粘膜保護をセットにするのが“推奨される運用”ということになります。
実務での安全策としては、次のようなルールが有効です。
- 🩺 投与前に確認：血圧・尿量、Cr/eGFR、血小板、消化管出血既往、抗凝固薬・抗血小板薬、肝機能。
- 💊 併用設計：PPI併用、脱水があれば補液や内服水分の具体的指示、便潜血や黒色便のモニタリング指示。
- 🔁 再評価のタイミング：ナイキサン開始後12〜24時間で体温だけでなく、呼吸数、意識、血圧、SpO2、疼痛、食事摂取を確認し、“熱が下がったからOK”にしない。
また、解熱薬は「症状を軽くする」一方で「診断の手がかり（発熱経過）を塗り替える」側面があります。腫瘍熱の患者では、間欠熱・定時性といったパターンがヒントになりますが、定期NSAIDsでパターンが見えなくなるため、開始前に体温推移（いつ上がるか、悪寒の有無、解熱のしかた）を記録しておくと、その後の説明可能性が上がります。
検索上位が触れにくい盲点として、「腫瘍熱らしい」を医師の頭の中だけで閉じると、夜間・休日の再燃で判断が揺れて、抗菌薬→中止→再開を繰り返しやすい点があります。医療安全の観点では、腫瘍熱の診断補助（ナイキサンテスト）を行ったなら、その“観察項目”を多職種で共有し、再燃時の分岐条件を事前合意しておくのが効果的です。
聖隷三方原病院の症状緩和ガイドが示す腫瘍熱の特徴（悪寒・戦慄を伴わない、自然に解熱するが全身状態が良い、感染フォーカスが同定できない等）と、ナイキサンで12〜24時間後から丸1日解熱すれば腫瘍熱と診断する、という運用は、「反応を見て判断する」モデルです。反応を見て判断するモデルは、反応の“定義”が共有されていないと途端に再現性が落ちます。
そこで、院内の運用として次のようなミニプロトコルが作れます（紙1枚で十分です）。
- 🧾 記録テンプレ：体温（時刻つき）、悪寒/戦慄、脈拍、呼吸数、SpO2、血圧、意識、疼痛、尿量。
- 🚨 エスカレーション条件：SpO2低下、血圧低下、意識変容、呼吸数増加、悪寒・戦慄が新規出現、局所症状出現、好中球の急落が判明。
- 🔄 再評価ルール：開始後24時間で「腫瘍熱“らしい”」と判断しても、培養結果・画像所見・血算は結果が出るたびにアップデートし、診断を固定しない。
この運用設計は、診断学というより“チームの再現性”の話ですが、腫瘍熱を安全に扱うには極めて重要です。腫瘍熱そのものは生命を直接脅かさないことが多い一方で、「腫瘍熱と思ったが感染だった」場合の損失が大きいので、チームでの安全マージンを厚くする工夫が臨床価値になります。
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