リハビリ栄養 学会 評価 介入 嚥下 サルコペニア 連携

リハビリ栄養 学会 評価 介入 連携

あなたの栄養介入、3日で筋力低下を加速します

リハビリ栄養 学会 サルコペニア 評価 基準

リハビリ栄養の出発点は評価です。日本リハビリテーション栄養学会では、GLIM基準とAWGS2019を併用する流れが主流になっています。例えば筋肉量はBIAやDXAで測定し、握力は男性28kg未満・女性18kg未満がカットオフです。つまり低栄養とサルコペニアは別軸で評価する必要があります。つまり二重評価です。

臨床では「Albだけ」で判断するケースが今でも見られますが、これは誤りです。Albは炎症の影響を強く受けるため、短期変化では栄養状態を正確に反映しません。ここが落とし穴です。例えばCRPが3mg/dL以上の患者では、Alb低値は栄養不良ではなく炎症の影響の可能性が高いです。つまりAlb単独は不十分です。

この評価を怠ると、過少介入や過剰介入につながります。過少なら筋量低下、過剰ならリフィーディング症候群のリスクです。評価がすべてです。評価の標準化には「リハ栄養評価ツール（RNST）」を1回確認するだけで実践精度が上がります。

リハビリ栄養評価の詳細基準（GLIMやサルコペニア診断）がまとまっている

リハビリ栄養 学会 介入 エネルギー タンパク質

リハビリ栄養では「運動だけ」では不十分です。エネルギーは25〜30kcal/kg/日、タンパク質は1.2〜1.5g/kg/日が推奨されるケースが多いです。特に高齢者では1.0g/kgでは不足することが多いです。つまり高タンパクが基本です。

例えば体重50kgの患者なら、タンパク質は60〜75g/日が目安です。これはサラダチキン約3個分に相当します。意外に多いです。食事摂取量が足りない場合はONS（経口栄養補助食品）を併用します。これは使えそうです。

ここで重要なのは「タイミング」です。運動後30分以内のタンパク質補給は筋合成を高めます。逆に運動後に何も摂らないと筋分解が優位になります。これが3日続くと筋力は明確に低下します。結論は同時介入です。

摂取不足リスクへの対策としては、「摂取量の可視化→不足補填→ONS選択」の流れが有効です。この場面では、管理栄養士と連携してエネルギー計算を一度確認するだけで改善します。

リハビリ栄養 学会 嚥下障害 食形態 調整

嚥下障害患者では栄養介入の難易度が一気に上がります。誤嚥リスクがあるため、食形態調整が不可欠です。日本摂食嚥下リハ学会の分類（コード0〜4）を基準にします。ここは重要です。

例えばコード3（ミキサー食）では摂取量が平均20〜30%低下するという報告があります。つまり形態調整だけでは不十分です。栄養密度を上げる必要があります。つまり濃度設計です。

この場面で有効なのが「高エネルギーゼリー」や「とろみ付き高タンパク食品」です。嚥下負荷を増やさずに摂取量を補えます。いいことですね。誤嚥リスク管理と栄養確保の両立がポイントです。

嚥下調整食分類の詳細と具体例が確認できる
https://www.jsdr.or.jp/

リハビリ栄養 学会 多職種連携 チーム医療

リハビリ栄養は単独職種では成立しません。医師、PT、OT、ST、管理栄養士、看護師が関与します。特にアウトカムに影響するのは「連携の頻度」です。週1回のカンファでは不十分なことが多いです。つまり頻回共有です。

ある研究では、週3回以上の情報共有を行ったチームは、ADL改善率が約1.4倍向上したと報告されています。これは無視できません。情報のズレが減るためです。つまり連携が効果を左右します。

ここでのリスクは「誰も全体像を見ていない状態」です。例えばPTは運動量、栄養士は摂取量、看護師は食事状況を個別に把握しているが統合されていないケースです。これでは改善しません。結論は統合管理です。

この問題への対策として、「1枚シートで共有→毎日更新→全職種確認」というシンプルな運用が効果的です。この場面では電子カルテの共有テンプレートを1つ作るだけで改善します。

リハビリ栄養 学会 独自視点 リフィーディング リスク

見落とされがちなのがリフィーディング症候群です。特に低栄養患者に急速な栄養投与を行うと、電解質異常（P低下）が発生します。血清リンが2.5mg/dL未満になると危険です。ここが境目です。

例えば3日以上ほとんど食べていない患者に、いきなり30kcal/kgを投与するとリスクが高まります。初日は10〜15kcal/kgから開始するのが推奨されます。つまり段階的投与です。

このリスクを見逃すと、不整脈や意識障害につながります。重篤です。特に高齢者やがん患者では頻度が高いです。注意が必要です。

この場面では「開始前にP・Mg・Kを確認→低値なら補正→低カロリー開始」という流れを守ることが重要です。これだけ覚えておけばOKです。