ステロイド外用薬の種類と強さ分類の完全ガイド

ステロイド外用薬種類

ステロイド外用薬の強さ分類と各群の特徴

ステロイド外用薬は日本皮膚科学会の「アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2018」において、臨床効果に基づいて5段階に分類されています。この分類は軟膏剤を基準としており、各群の特徴と代表的な薬剤は以下の通りです。

 

ストロンゲスト（I群）

• クロベタゾールプロピオン酸エステル（デルモベート®）
• ジフロラゾン酢酸エステル（ジフラール®、ダイアコート®）

最も強力な抗炎症作用を有し、難治性湿疹や重篤な皮膚炎に使用されます。長期使用は皮膚萎縮のリスクが高いため、短期間での使用が原則です。

 

ベリーストロング（II群）

• モメタゾンフランカルボン酸エステル（フルメタ®）
• 酪酸プロピオン酸ベタメタゾン（アンテベート®）
• フルオシノニド（トプシム®）
• ベタメタゾンジプロピオン酸エステル（リンデロンDP®）

慢性炎症や急性増悪期の迅速な症状コントロールに適用されます。手足の厚い皮膚や成人の体幹部に多用されています。

 

ストロング（III群）

• ベタメタゾン吉草酸エステル（ベトネベート®、リンデロンV®）
• プロピオン酸デキサメタゾン（メサデルム®）
• フルオシノロンアセトニド（フルコート®）

中等度の炎症に対する標準的な選択肢で、顔面以外の多くの部位に使用可能です。効果と安全性のバランスが良好です。

 

ミディアム（IV群）

• プレドニゾロン吉草酸エステル酢酸エステル（リドメックス®）
• ヒドロコルチゾン酪酸エステル（ロコイド®）
• トリアムシノロンアセトニド（レダコート®）

軽度から中等度の炎症、小児や高齢者、顔面・陰部への使用に適しています。長期使用での副作用リスクが比較的低いのが特徴です。

 

ウィーク（V群）

• プレドニゾロン（プレドニゾロン®）

最も弱い分類で、軽微な炎症や乳幼児への初期治療に使用されます。副作用のリスクは最小限ですが、効果も限定的です。

 

ステロイド外用薬の剤形種類と適応部位

ステロイド外用薬は基剤の違いにより、様々な剤形が開発されており、患部の状態や部位に応じた選択が重要です。

 

軟膏剤の特徴

• 油脂性基剤で保湿効果が高い
• 刺激性が最も少ない
• びらん面や亀裂部位にも使用可能
• 光沢があり、衣服への付着が気になる場合がある

クリーム剤の特徴

• 油性と水性の中間的性質
• 塗布感が良好で患者の受け入れが良い
• 毛髪部位への塗布は困難
• アルコール含有製剤では刺激感を感じる場合がある

ローション剤の特徴

• 水性基剤で塗布範囲が広い場合に適している
• 頭皮などの有毛部位に最適
• 液状のため垂れやすく、目への流入に注意が必要
• アルコール基剤とノンアルコール基剤が存在

テープ剤の特徴

• 持続的な薬物放出が可能
• ひび割れや角化部位に有効
• 貼付部位の固定が必要
• かぶれのリスクがある

部位別の剤形選択指針として、デリケートエリアの有毛部にはローションタイプが推奨されています。これは毛髪による薬剤の拡散阻害を避けるためです。

 

ステロイド外用薬の副作用と安全性管理

ステロイド外用薬の副作用は主に局所性副作用と全身性副作用に分類されます。適切な使用法を理解することで、これらのリスクを最小限に抑えることが可能です。

 

主な局所性副作用

• 皮膚萎縮：真皮の膠原繊維減少による皮膚の薄化
• 毛細血管拡張：血管壁の脆弱化による血管の透見
• 多毛：アンドロゲン様作用による毛包の活性化
• ステロイド痤瘡：毛包内細菌叢の変化による炎症
• 皮膚線条：皮膚の過度な伸展による不可逆的変化

「ステロイド皮膚」の理解
長期連用により生じる皮膚萎縮、赤み、毛細血管拡張を総称してステロイド皮膚と呼びます。この状態では自己判断での中断は避け、段階的な減量や弱いランクへの変更が必要です。

 

全身性副作用のリスク評価
通常の外用使用では全身性副作用は稀ですが、以下の条件下では注意が必要です。

• 広範囲（体表面積の50%以上）への長期使用
• 強力なランクの薬剤の大量使用
• 吸収率の高い部位への連続使用
• 密封療法の実施

ベリーストロング群の薬剤を1日5-10g、3ヶ月継続使用した場合でも、一過性で可逆的な副腎機能抑制は生じるものの、不可逆的な全身性副作用は生じないとされています。

 

ステロイド外用薬の部位別吸収率と使用法

皮膚からの薬物吸収は部位により大きく異なり、これを理解した処方設計が安全性確保の要となります。

 

部位別吸収率（前腕内側を1.0とした場合）

• 陰嚢：42.0倍
• 顔面：6.0倍
• 頭皮：3.5倍
• 背部：1.7倍
• 手掌：0.8倍
• 足底：0.1倍

この吸収率の違いは角質層の厚さ、皮脂腺密度、血流量の差異によるものです。特にデリケートエリアでは極めて高い吸収率を示すため、以下の使用指針が推奨されます。
デリケートエリアでの使用指針

• 有毛部：大人の手のひら2枚分までの患部に1FTU
• 陰嚢：500円玉大までの患部に薬剤をチョンと乗せる程度
• 粘膜部：自己判断での使用は避け、医療機関受診を推奨

1FTU（Finger Tip Unit）の概念
成人の人差し指先端から第1関節までに乗せた軟膏・クリームの量、またはローションの場合は1円玉大の量を指します。この標準化により、適切な使用量の指導が可能になります。

 

しもやけ治療での特殊な考慮事項
しもやけ（凍瘡）と凍傷は全く異なる病態です。凍傷ではステロイド外用薬は禁忌ですが、しもやけによる炎症やかゆみにはステロイド外用薬の使用が有効です。

 

ステロイド外用薬の処方最適化における臨床判断

効果的なステロイド外用薬療法には、画一的な処方ではなく、患者個別の状況を総合的に評価した臨床判断が不可欠です。

 

段階的治療戦略（Step-down approach）
症状の重症度に応じた強力なランクで炎症を迅速にコントロール後、段階的に弱いランクへ移行する治療法が推奨されています。弱いランクでの長期治療は、使用期間の延長と副作用リスクの増大を招く可能性があります。

 

ジェネリック医薬品選択時の注意点
ジェネリック医薬品では同一成分名でも、基剤や濃度の違いにより効果に差が生じる場合があります。一般名から強さランクを確認し、先発品との生物学的同等性を考慮した選択が重要です。

 

小児への処方における年齢別考慮事項
小児では皮膚バリア機能が未熟なため、成人より強い薬効が発現します。年齢に応じたランク選択が安全性確保の要です。

• 2歳未満：ウィーク群が原則
• 2-12歳：ミディアム群まで
• 12歳以上：成人と同様の選択が可能

色素沈着に関する誤解の解消
ステロイド外用薬により皮膚が黒くなるという誤解が存在しますが、これは全くの間違いです。色素沈着は炎症による表皮破壊でメラニン色素が真皮に落下することが原因であり、ステロイド外用薬での炎症制御により色素沈着の進行を防ぐことができます。

 

欧米との処方量格差
日本では5gチューブが主流ですが、欧米では50-100gチューブが標準です。この差異が使用量の不足を招き、治療効果に影響を与えている可能性があります。適切な使用量の確保が治療成功の鍵となります。

 

日本皮膚科学会ガイドライン最新版への準拠と、患者個別の病態・年齢・部位を総合的に評価した処方選択により、ステロイド外用薬の有効性と安全性を両立した治療が実現できます。

 

九州大学皮膚科：ステロイド外用薬の詳細な分類表と副作用の写真付き解説
マルホ株式会社：服薬指導に役立つ皮膚外用剤の基礎知識（薬理学的背景）