低栄養浮腫なぜ原因アルブミン病態栄養管理

低栄養 浮腫 なぜ 原因 仕組み

あなたの補液判断で浮腫が悪化し入院延長

低栄養 浮腫 なぜ アルブミン低下と膠質浸透圧

低栄養では血清アルブミンが低下し、膠質浸透圧が下がります。例えばアルブミンが4.0 g/dLから2.0 g/dLに低下すると、血管内に水分を引き留める力は大きく減少します。つまり血管外へ水が逃げやすくなる状態です。結論はアルブミン低下です。

毛細血管ではスターリングの法則に従い、静水圧と膠質浸透圧のバランスで水分移動が決まります。低栄養ではこのバランスが崩れ、静水圧優位となり間質へ水が移動します。どういうことでしょうか？

さらに肝合成低下だけでなく炎症性サイトカインも関与し、アルブミンの分布異常も起こります。結果として血中濃度以上に機能的低下が起きます。つまり二重に不利です。

低栄養 浮腫 なぜ 毛細血管透過性と炎症

低栄養患者は感染や慢性炎症を合併しやすく、毛細血管の透過性が亢進します。例えばCRPが高い状態ではアルブミンが血管外へ漏れやすくなります。これは重要です。

透過性が上がると、本来血管内に留まるタンパクも間質へ移動し、さらに水を引き込みます。つまり悪循環です。結論は炎症関与です。

この状態で単純に輸液を増やすと、投与した水分がそのまま間質に移動し浮腫が増悪します。厳しいところですね。

参考：炎症とアルブミン動態の関係

低栄養 浮腫 なぜ 腎機能とナトリウム貯留

低栄養では有効循環血漿量が低下し、腎臓はこれを「脱水」と誤認します。その結果RAA系が活性化し、ナトリウムと水の再吸収が亢進します。つまり保持方向です。

例えば軽度低アルブミンでも尿中Na排泄が低下することがあります。これは臨床で見落とされがちです。意外ですね。

結果として体液は増えるのに血管内は不足という状態になります。これが浮腫をさらに助長します。結論は体液再分配です。

低栄養 浮腫 なぜ 補液と栄養管理の落とし穴

低栄養患者に対して「浮腫＝脱水」と判断し、等張輸液を1日1000〜1500mL追加するケースがあります。しかしアルブミン2.5 g/dL未満では、その多くが間質へ移動します。痛いですね。

この場面でのリスクは浮腫増悪による褥瘡や呼吸状態悪化です。その対策としての狙いは血管内保持力の回復で、候補は経腸栄養でのタンパク投与（1.2〜1.5 g/kg/日）を確認する、です。〇〇だけ覚えておけばOKです。

また急速なアルブミン製剤投与も一時的改善に留まり、漏出が続けば再び低下します。つまり根本は栄養です。

低栄養 浮腫 なぜ 見逃される例外と評価指標

アルブミン値だけで浮腫リスクを判断すると誤ります。例えばアルブミン3.0 g/dLでも高度浮腫の症例があります。これは炎症や静水圧上昇が関与するためです。〇〇だけは例外です。

評価には以下を組み合わせます。
・体重変動（1週間で2%以上増加は要注意）
・浮腫の圧痕（+1〜+4で評価）
・CRPや尿Na
・BIAなどの体水分分析

つまり多面的評価です。これが基本です。

この場面のリスクは過小評価による介入遅れです。その対策としての狙いは早期検出で、候補は毎日の体重と浮腫スコアを電子カルテで可視化する、です。これは使えそうです。