中耳炎の症状と治療薬：重症度別薬物療法

中耳炎の症状と治療薬

急性中耳炎の症状と重症度分類

急性中耳炎は細菌感染によって中耳に炎症が生じる疾患で、特に小児に多く見られます。主要な症状として以下が挙げられます。
主要症状

• 耳痛：ズキズキとした激しい痛み
• 発熱：38度以上の高熱
• 耳漏：鼓膜穿孔による膿性分泌物
• 耳閉感：聞こえにくさや耳の詰まり感
• 機嫌不良：小児では泣き続ける、食欲不振

重症度分類は治療方針決定において極めて重要です。
軽症例
鼓膜の軽度発赤のみで、多くは自然軽快が期待できます。3日間の経過観察を行い、改善が見られない場合にアモキシシリン5日間投与を検討します。

 

中等症例
鼓膜の中等度腫脹・発赤を呈し、高用量アモキシシリン5日間投与が標準治療となります。効果不十分な場合は、クラブラン酸アモキシシリンやセフジトレンピボキシルへの変更、または鼓膜切開を併用します。

 

重症例
鼓膜の著明な腫脹・発赤があり、鼓膜切開と高用量抗菌薬併用療法が必要です。抗菌薬の種類や投与量を経過に応じて調整することが重要です。

 

中耳炎治療薬の第一選択：アモキシシリン

アモキシシリンは急性中耳炎治療の第一選択薬として世界的に推奨されています。この選択理由には以下の根拠があります。
アモキシシリン選択の根拠

• 中耳炎原因菌（肺炎球菌、インフルエンザ菌）に対する高い有効性
• 良好な中耳移行性
• 比較的少ない副作用
• 小児における安全性の確立

投与量は従来より高用量での処方が推奨されており、体重1kg当たり80-90mg/日を3回分割投与が標準です。治療開始後2-3日で症状改善が期待され、3日経過しても改善しない場合は薬剤変更を検討します。

 

代替薬選択
アモキシシリン無効例では以下の薬剤への変更を検討します。

• クラブラン酸アモキシシリン：βラクタマーゼ産生菌対策
• セフジトレンピボキシル：広域スペクトラム
• クラリスロマイシン：マクロライド系抗菌薬

ペニシリンアレルギー患者では、クラリスロマイシンやアジスロマイシンなどのマクロライド系抗菌薬が選択されます。

 

滲出性中耳炎の症状と薬物療法

滲出性中耳炎は急性中耳炎と異なり、多くの場合無症状または軽微な症状のみを呈します。主な症状は軽度の聴力低下や耳閉感程度で、耳痛や発熱は通常伴いません。

 

滲出性中耳炎の薬物療法
第一選択として以下の薬剤を使用します。

• クラリスロマイシン：抗炎症作用と免疫調節作用を期待
• 商品名：クラリシッド、クラリス
• 通常成人200-400mg/日、分2投与
• Lカルボシステイン：粘液溶解・排出促進作用
• 商品名：ムコダイン
• 通常成人1500mg/日、分3投与

治療期間は最長3ヶ月まで継続し、薬物療法で8-9割改善した時点で自然治癒を期待することもあります。3ヶ月経過しても改善しない場合や、日常生活に支障をきたす聴力低下がある場合は鼓膜切開を検討します。

 

滲出性中耳炎の経過観察
小学生以上では聴力検査結果を参考に治療方針を決定できますが、幼児では症状の訴えが困難なため、定期的な鼓膜所見観察が重要です。

 

参考：国立病院機構熊本医療センターの中耳炎診療ガイドライン
https://kumamoto.hosp.go.jp/pdf/kusu201905-219.pdf

中耳炎の重症度別治療戦略

効果的な中耳炎治療には、重症度に応じた段階的治療アプローチが不可欠です。各段階での治療選択基準と薬剤使用法を詳述します。

 

軽症例における治療戦略

• 初期対応：解熱鎮痛薬（アセトアミノフェン）による対症療法
• 経過観察期間：72時間（3日間）
• 観察項目：体温、耳痛の程度、全身状態
• 抗菌薬開始基準：症状改善なし、または悪化傾向

軽症例では約70-80%が自然軽快するため、不要な抗菌薬使用を避けることで薬剤耐性菌出現リスクを軽減できます。

 

中等症例における治療戦略

• 即座に高用量アモキシシリン開始
• 投与量：80-90mg/kg/日、分3回
• 治療期間：5日間
• 効果判定：投与開始3-4日目
• 無効時対応：薬剤変更または鼓膜切開併用

重症例における治療戦略

• 鼓膜切開と抗菌薬併用療法を同時開始
• 抗菌薬選択：高用量アモキシシリンまたはクラブラン酸アモキシシリン
• 切開効果：膿汁排出による症状速やかな改善
• 合併症予防：髄膜炎、乳様突起炎などの重篤な合併症回避

鼓膜切開適応基準
以下の場合に鼓膜切開を積極的に検討します。

• 短期間での急性中耳炎反復
• 抗菌薬治療72時間後も症状改善なし
• 鼓膜膨隆著明で疼痛激烈
• 滲出性中耳炎で3ヶ月間薬物療法無効

鼓膜切開は10分程度の局所麻酔下で施行可能で、切開孔は通常1週間以内に自然閉鎖します。

 

中耳炎治療における薬剤師の服薬指導ポイント

薬剤師として中耳炎患者への適切な服薬指導は治療成功の鍵となります。特に小児患者では保護者への詳細な説明が重要です。

 

アモキシシリン服薬指導の重要ポイント

• 完遂の重要性：症状改善後も処方日数分を確実に服用
• 服薬タイミング：8時間間隔での規則正しい服用
• 副作用モニタリング：下痢、発疹、アレルギー症状の観察
• 効果判定期間：開始72時間後の症状評価の重要性

小児患者特有の指導内容

• 服用方法の工夫。
• 粉薬の場合：少量の水やジュースに溶かして服用
• 苦味対策：アイスクリームやヨーグルトとの混合
• 服用時間の調整：保護者の生活リズムに合わせた現実的な設定
• 症状観察のポイント。
• 耳痛の程度変化（泣き方、機嫌の変化）
• 発熱パターン（解熱剤使用タイミング）
• 食欲や睡眠状態の変化
• 聴力低下の有無（呼びかけへの反応）

保護者への教育内容
中耳炎は再発しやすい疾患のため、予防策についても指導が重要です。

• 上気道感染の早期治療
• 適切な鼻かみ方法（片側ずつ、優しく）
• 喫煙環境の回避
• インフルエンザワクチン接種の推奨

薬物相互作用と注意事項

• 他科受診時の薬歴情報提供の重要性
• 市販薬併用時の相談必要性
• アレルギー歴の正確な把握と記録

フォローアップ体制

• 処方医との連携強化
• 症状悪化時の受診タイミング指導
• 他院受診時の情報提供書作成支援

薬剤師による継続的な服薬支援により、治療効果最大化と再発防止が期待できます。特に抗菌薬の適正使用推進において、薬剤師の果たす役割は極めて重要です。

 

参考：日本病院薬剤師会による抗菌薬適正使用ガイドライン
https://www.38-8931.com/pharma-labo/carrer/skill/chujien_kaisetu.php
中耳炎治療における薬物療法は、正確な重症度評価と適切な薬剤選択、そして患者・保護者への十分な説明により成功します。医療従事者間の連携を通じて、最適な治療成果を目指すことが重要です。