フォスブロックとレナジェルはいずれもセベラマー塩酸塩で、消化管内でリンと結合し糞中リン排泄を促進することで、腸管からのリン吸収を抑制し血中リン濃度を低下させます。
この「腸管内で働いて吸収されない」設計は、カルシウム含有リン吸着薬のように血清カルシウムを上げやすい系統とは機序が異なる、という理解につながります。
一方で“腸管内で膨潤するポリマー”という製剤特性そのものが、便秘の増悪や腸閉塞・腸管穿孔といった消化管有害事象のリスク要因になり得る点が重要です。
臨床の現場では「リン吸着＝食事由来リンを捕まえる薬」という説明が定番ですが、セベラマーは食物中リンを“溶けた形（リン酸イオン）で腸管内に出てきたところで捕捉する”ため、服薬タイミングがズレるほど効きにくくなります。
参考）https://vet.cygni.co.jp/include_html/drug_pdf/yueki/JY-13199.pdf
食事療法・透析条件・リン吸着薬の総量が噛み合わないと、増量だけが進んで服薬負担が過大になり、便秘・腹部症状も悪化しやすくなるため、投与量の調整は血清リンだけでなく服薬継続性（アドヒアランス）もセットで見直します。
参考）レナジェル錠２５０ｍｇの効能・副作用｜ケアネット医療用医薬品…
レナジェル錠（セベラマー塩酸塩）の用法用量は、通常成人で「1回1～2gを1日3回、食直前」に経口投与し、必要に応じて増減、最高用量は1日9gとされています。
フォスブロック（同成分）も同様に、食事に合わせて投与し、血清リン濃度を目標範囲に近づけるために用量調整していく運用が前提です。
薬剤交付時の注意として、口中に長く留めると膨潤するため、咀嚼せず速やかに嚥下させ、粉砕も避けることが明記されています。
ここは服薬指導で“事故が起きやすい”ポイントです。嚥下が不安な患者で「噛んで飲む」「割って飲む」「つぶして混ぜる」などの自己流が起きると、口腔内や食道での膨潤リスクが上がるため、嚥下機能に合わせた剤形選択や服薬介助方法の再設計が必要になります。
また、飲み忘れ対応も「次の食事に寄せる」考え方が基本になり、2回分をまとめて飲まない指導が重要です（食事と薬の接点がズレるほど“リンを捕まえる場”から外れるためです）。
参考）https://www.jsdt.or.jp/tools/file/download.cgi/663/%E3%83%AC%E3%83%8A%E3%82%B8%E3%82%A7%E3%83%AB%E9%8C%A0250mg%E3%82%92%E6%9C%8D%E7%94%A8%E3%81%95%E3%82%8C%E3%82%8B%E6%82%A3%E8%80%85%E3%81%95%E3%82%93%E3%81%B8.pdf
実務で使える小技として、食事量が日内で変動する患者（朝食は軽いが夕食が重い等）では、医師の指示範囲内で“食事のリン負荷に合わせた配分”を意識すると、総量を増やさずに効きやすくなることがあります。
参考）https://www.jinkoutouseki.jp/qa/qa_50.pdf
ただし勝手な自己調整は禁物なので、患者には「食事量が変わる日は、次回受診や透析室で相談して一緒に決める」導線を用意しておくと安全です。
セベラマー塩酸塩では、腸管穿孔・腸閉塞が起こり得るため、投与開始前に排便状況を確認し、便秘悪化や腹部膨満感などがあれば注意深く観察することが求められます。
PMDAの改訂情報でも、腸管狭窄や便秘のある患者では「腸閉塞、腸管穿孔を起こすおそれ」がある旨が追記され、異常（高度の便秘、持続する腹痛、嘔吐など）があれば中止し評価・処置することが示されています。
中外製薬の情報でも、重大な副作用として腸管穿孔（0.1%）、腸閉塞（0.2%）が報告されていることが述べられています。
現場の落とし穴は「便秘はよくある副作用なので様子見」が長引くことです。セベラマーは“膨潤する樹脂”という性質上、単なる排便回数低下だけでなく、腹部膨満・腹痛・嘔吐といった閉塞サインに移行しうるため、下記のように“危険な便秘”を早期に見抜くフレームが役に立ちます。
参考）使用上の注意改訂情報（平成15年10月3日指示分）
便秘対策は、酸化マグネシウム等の下剤調整だけでなく、「そもそもリン吸着薬の錠数が多すぎないか」を見直すのが根本策です。
透析患者では水分制限・食事制限・複数薬剤の併用で便秘が慢性化しやすいので、排便記録（回数だけでなく性状、いきみ、残便感）をルーチン化すると、重篤化の予兆を拾いやすくなります。
参考リンク（重大な副作用の頻度と対応の根拠）
PMDA：塩酸セベラマー「使用上の注意」改訂情報（腸管穿孔・腸閉塞、便秘・腸管狭窄患者への注意）
フォスブロック（セベラマー塩酸塩）は、同時に経口投与された併用薬の吸収を遅延または減少させるおそれがあるため、併用薬の性質に応じた注意が必要とされています。
院内資料レベルでも、同時投与で併用薬吸収に影響する可能性があること、抗てんかん薬・抗不整脈薬などは十分に検討されておらず、可能な限り投与間隔を開け血中濃度モニタリングが必要、という整理がされています。
また、シプロフロキサシンでは同時投与によりバイオアベイラビリティ（F）が低下した報告が示され、移植領域で使うミコフェノール酸モフェチルでもAUC低下が言及されています。
この手の相互作用は「CYP阻害/誘導」ではなく、腸管内で“薬を捕まえる・混ざる・通過を変える”タイプなので、対策はシンプルに「時間をずらす」「モニタする」に集約されます。
参考）https://www.shirasagi-hp.or.jp/goda/fmly/pdf/files/1008.pdf
ただし透析患者は1日の服薬回数が多く、食直前縛りの薬も多いので、時間をずらし過ぎると今度はアドヒアランスが崩れます。
参考）医療用医薬品 : フォスブロック (フォスブロック錠250m…
そこで実務的には、以下の優先順位で設計すると破綻しにくいです。
参考リンク（相互作用・併用注意の公的な概要）
KEGG MEDICUS：フォスブロック（相互作用：併用薬吸収の遅延/減少のおそれ）
セベラマー塩酸塩は塩素イオンを含み、リン吸着の際に塩素イオンを放出するため、高クロル性アシドーシス発現の可能性が示唆されています。
実際に、塩酸セベラマー投与で代謝性アシドーシスの懸念が述べられており、「リンは下がったが酸塩基が悪化する」方向の評価軸が存在する点は、検索上位の一般解説では抜けやすい“盲点”です。
ここを臨床でどう使うか。透析患者では重炭酸透析液条件や栄養状態、下痢/便秘、炎症などでHCO3-が揺れますが、その変動要因の棚卸しに「リン吸着薬としてセベラマーを増量した時期」が入っていないと、原因推定を外すことがあります。
参考）https://docs.jsdt.or.jp/overview/pdf2005/p28.pdf
この並びが揃ったら、透析条件の調整だけでなく、リン吸着薬の選択や用量配分（他剤へのスイッチ、カルシウム製剤や炭酸ランタン等との役割分担）も含めてチームで再検討する価値があります。
もちろん個別症例での判断になりますが、「リン管理＝リンだけ見ればよい」ではなく、便秘と酸塩基まで含めて最適化する発想が、結果的に安全性と継続性を上げます。
参考リンク（高クロル性アシドーシスの示唆という論点）
日本透析医学会資料：塩酸セベラマーと高クロル性アシドーシスの可能性（解説）