粉砕可否一覧と簡易懸濁法で経管投与

粉砕可否一覧と簡易懸濁法

粉砕可否一覧の作り方と更新

粉砕可否一覧は「粉砕できる／できない」を並べた表に見えますが、現場で本当に役に立つのは“判断の根拠”までセットで持っている一覧です。腸溶・徐放などの剤形設計、安定性（光・湿気・熱）、さらに曝露リスク（抗がん薬等）まで含めて整理しておくと、問い合わせのたびに添付文書へ戻る回数が減ります。
また、施設によっては「粉砕」「破壊（コーティングに亀裂）」「水で懸濁」「条件付き」などの表現が混在しますが、ここが曖昧だと“可”の意味が人によって変わり、事故の温床になります（例：粉砕は不可だが、簡易懸濁なら可、など）。簡易懸濁の一覧表では、条件として「破壊」「水」「溶解に要する時間」等を明記して運用している例があり、定義の揃え方の参考になります。
意外と盲点なのが「同一成分でもメーカーで可否が変わる」点です。ジェネリックの供給状況で銘柄が切り替わると、崩壊性や添加物が異なり、簡易懸濁の可否が変わる可能性があるため、銘柄変更時に“再チェック”する運用が安全です。
簡易懸濁法の手順・注意点（10分放置、作り置きしない、配合変化に注意、など）の実務イメージが書かれている（服薬指導にも使える）
https://yakuyomi.jp/career_skillup/skillup/02_092/

粉砕不可（腸溶・徐放）の判断

粉砕不可の代表格は腸溶錠と徐放錠です。腸溶錠は胃酸から有効成分を守る、あるいは胃粘膜刺激を避ける目的があるため、粉砕すると保護機能が壊れて効果や安全性に影響します。徐放錠は、放出をゆっくりにする設計が前提なので、粉砕で一気に放出され血中濃度が急上昇し、副作用リスクが上がる可能性があります。
さらに、粉砕不可は「薬効が弱まる」だけではありません。「急に強く出る」「想定外の部位で溶ける」「局所刺激が増える」など、方向性が逆になることがあるのが怖いところです。現場では“飲みにくいから砕く”という発想が先に立ちがちですが、剤形は設計思想そのものなので、まずは粉砕不可の理由を一覧に残し、代替案（別剤形、同効薬の散剤・OD錠・内用液、簡易懸濁など）をセットで提示できる状態が理想です。
実際に、添付文書や粉砕ガイドブック等で確認して判断する、腸溶錠・徐放錠は原則粉砕しない、といった運用を内規として明文化している施設もあります。こうした“ルールを文章で残す”ことは、属人化を減らし、夜間・休日の判断ブレを小さくします。
院内内規として「腸溶錠、徐放錠は原則として粉砕しない」「添付文書や粉砕ハンドブック等を参照して判断」などの考え方がまとまっている（運用設計の参考）
https://yakuzai.kuhp.kyoto-u.ac.jp/wp-content/uploads/2023/05/naiki_20230313.pdf

簡易懸濁法と経管投与の手順

経管投与で「粉砕」が当たり前になっている施設ほど、簡易懸濁法の価値が出ます。粉砕法は、懸濁が不十分だとチューブ閉塞につながりやすく、さらに調剤・保管段階で吸湿や光分解が起きやすい、粉末の吸入曝露が起き得る、分包紙への付着で投与量ロスが起きる、といった複数の弱点を抱えます。簡易懸濁法は、錠剤・カプセルを“つぶさず・開けず”に水へ入れて崩壊・懸濁させるため、これらの弱点を減らす狙いがあります。
手順の要点は「55℃程度の温湯」「20～30mL」「10分放置」「混和して懸濁」「投与後に20～30mLでフラッシュ」です。55℃にする理由まで押さえると、教育が安定します（カプセルが溶ける温度を下回らないようにする等の背景があるため）。一方で、懸濁後に長く放置すると配合変化や安定性の問題が起こり得るため、“作り置き禁止”と“投与直前調製”が基本になります。
あまり知られていない注意点として、光に不安定な薬は、簡易懸濁の放置時間（10分）でも含量低下が起こり得る、という報告があり、遮光しながら懸濁する工夫が紹介されています。粉砕法だとさらに光や湿気の影響が増える可能性があるため、一覧には「遮光」「水で行う」「時間厳守」などの注記を残し、看護・介護側に伝わる形にするのが実務的です。
粉砕法のデメリット、簡易懸濁法の定義、光に不安定な薬の遮光工夫（メコバラミンの含量低下例など）が具体的に書かれている
https://knowledge.nurse-senka.jp/226067/

粉砕と脱カプセルの安全（曝露）

粉砕の議論は「チューブが詰まるか」だけに寄りがちですが、医療従事者の安全という軸も同じくらい重要です。粉末化すると、調製時に舞い上がった微粒子を吸い込む、皮膚や粘膜に付着する、といった曝露が起こり得ます。特に、抗がん薬などは曝露回避が強く求められるため、粉砕の可否一覧には“可否”だけでなく“取り扱い上の注意（手袋・マスク・分割禁止等）”を同じ行に書いておくと、現場の行動に直結します。
また、脱カプセルは粉砕と違い「剤形設計」を壊しにくい場合もありますが、逆に、カプセル内容物が刺激性だったり、徐放性顆粒だったりすると、開封で散逸・付着・誤投与リスクが増えることがあります。ここは「可否」を○×で決め打ちするより、「なぜダメか」「代替は何か（簡易懸濁、別剤形、処方変更）」を一覧でワンセット化するのが現実的です。
さらに、粉砕後は識別性が落ち、外観で薬剤確認ができなくなるため、調剤過誤や投与過誤のリスクが上がる点も見逃せません。簡易懸濁なら錠剤・カプセルのまま確認できるため、誤薬防止の観点からも「粉砕の前に簡易懸濁を検討する」フローを院内で共有する価値があります。

粉砕可否一覧の独自視点：院内運用と監査に強い記載

検索上位の多くは「粉砕できない薬一覧」「簡易懸濁法とは」のように“知識”を説明しますが、実務で差が出るのは「院内運用として監査に耐える記載」に落とし込めているかです。ここでは独自視点として、粉砕可否一覧を“監査に強い台帳”にするための書き方を提案します。
まず、一覧の各薬剤行に「判断根拠（添付文書／インタビューフォーム／メーカー回答／院内試験など）」「最終確認日」「確認者（職種でも可）」を入れます。これで、銘柄変更や採用変更が起きたとき、どこを更新すべきか追跡できます。簡易懸濁の一覧表が「条件（破壊・水・時間・Frサイズ等）」を併記しているのと同じ発想で、粉砕一覧にも“条件と根拠”を埋め込みます。
次に、経管投与の現場で困りやすい「詰まりやすさ」を、可否とは別軸で残します。例えば、可（○）でも“溶け残りや閉塞可能性がある”と注記されている一覧表があり、可否の二値だけでは拾えない実務情報が存在します。こうした注記は、夜勤帯のトラブル対応（フラッシュ量増、別々に投与、破壊の追加、剤形変更相談）を早くします。
最後に、一覧が整備されても、運用がバラつくと事故は減りません。実装としては「粉砕指示が処方にある場合でも、粉砕不可は原則粉砕せず処方医に修正依頼」「粉砕した場合は錠数と重量を処方箋へ記載」など、内規に落ちるレベルの手順化が有効です。これにより、粉砕可否一覧は“参照資料”から“現場を動かすルール”になります。
施設の簡易懸濁可否一覧表で、○△×と条件（破壊、水、時間、Frなど）を併記している例（一覧設計の参考になる）
https://kure.hosp.go.jp/pdf/department/pharmacy/20210108kendaku_ichiran.pdf