麻薬換算表 ナルサス と ナルベイン 換算比

麻薬換算表 ナルサス と ナルベイン

麻薬換算表 ナルサス の 換算比（1/5）と 目安

ナルサス（ヒドロモルフォン徐放）は、院内の「オピオイド製剤換算表」では、経口モルヒネに対してナルサスが1/5で整理されていることが多く、たとえば経口モルヒネ60mg/日がナルサス12mg/日に相当する並びで示されています。
実務では「換算比＝絶対値」ではなく、①痛みの質（安静時痛か、突出痛が主体か）、②直近の増量スピード、③眠気や呼吸抑制リスクを見込み、少し控えめに開始して評価→増量、という運用が事故を減らします。
換算表が役に立つ代表場面は次の通りです。

• 既存オピオイドからナルサスへ切り替える（内服継続できる、24時間製剤に整理したい）。
• 経口摂取困難で注射製剤へ一時的にスイッチする前に、経口換算を揃える。
• 在宅や病棟で処方が複雑化し、総オピオイド量を“同じ単位”で見える化したい。

※参考リンク（換算比「ナルサス1/5」やレスキュー設定、注意事項の記載）
国立がん研究センター中央病院「オピオイド製剤換算表」：ナルサス1/5、ナルベイン注1/25、レスキュー用量の目安がまとまっています

麻薬換算表 ナルサス と ナルベイン の 非対称（5分の1／2.5～4倍）

「ナルサス⇔ナルベイン」は、経口→注射と注射→経口で換算比が同じではない、と明記している施設資料があり、ここが最重要の落とし穴です。
具体的には、経口ナルサスから注射ナルベインへは“5分の1”で換算し、逆に注射ナルベインから経口ナルサスへ戻すときは“2.5（～4）倍”で換算する、という注意が示されています（往復で同じ比にしない）。
たとえば、経口ナルサス12mg→注射ナルベイン2.4mg、注射ナルベイン2.4mg→経口ナルサス6mg（～10mg）という例が提示されており、「戻し」は幅を持つ前提で再評価が必要です。
この“非対称”は、単純な計算ミスより怖いタイプのエラーを生みます。

• 片道の比（例：1/5）をそのまま逆に使うと、戻しで過量・不足のどちらも起こり得る。
• 患者の状態が変わる局面（経口不能、終末期、腎機能悪化）でスイッチが起きやすく、そこで換算の「クセ」が出る。
• 「数字が合っているのに効き方が違う」状況が発生し、レスキュー頻回や眠気増強の原因になる。

※参考リンク（非対称換算の注意点と具体例がある部分）
聖隷三方原病院 症状緩和ガイド「オピオイドの等価換算表」：ナルサス⇒ナルベインは5分の1、ナルベイン⇒ナルサスは2.5（～4）倍、具体例つき

麻薬換算表 ナルサス の レスキュー と 設定

換算表だけで“定期”を揃えても、レスキューが弱すぎる（痛みが追いつかない）／強すぎる（眠気・呼吸抑制に寄る）と、結局安全に運用できません。
資料では、経口・坐薬のレスキュー計算の表が提示され、ナルサス（mg/日）に対してレスキューとしてナルラピド（速放ヒドロモルフォン）の目安が並記されているものがあります。
また、徐放性オピオイド（例：ナルサスなど24時間製剤）を疼痛悪化時のレスキューとして使ってはならない、という注意も明確に書かれており、ここは医師・看護師・薬剤師で共通認識にしておくべきです。
実装上のチェックポイント（病棟の運用で“効く”もの）を挙げます。

• レスキューは「1回量」「最短間隔」「追加回数の上限」をセットで指示し、指示の穴を作らない（例：何分おきに追加できるか）。
• レスキュー頻回（例：1日4回を超える突出痛が続く等）が見えたら、“定期増量”を検討するルールを先に決める。
• 嘔気予防、便秘対策を同時に走らせる（レスキューが効いても副作用で継続不能になるのが最悪のパターン）。

麻薬換算表 ナルサス の モルヒネ注 と 経口モルヒネ 経由（意外な差）

「注射モルヒネ→ナルベイン」の換算は、資料によって“8分の1”が示される一方で、経口モルヒネを経由して換算すると“12分の1になる”という説明もあり、どの経路で換算を組むかで数字が変わり得ます。
実際に、モルヒネ注30mg→ナルベイン3.75mg（1/8）という並びと、モルヒネ注30mg→経口モルヒネ60mg→ナルサス12mg→ナルベイン2.4mg（経口経由で小さくなる）という具体例が同じ資料内で提示されています。
この差は、単に計算の好みではなく、「経口の利用率」「製剤・投与経路の違い」「安全側に倒す設計」の混在で起きやすく、換算表を“1枚だけ”見て決めると齟齬が出ます。
現場での独自の工夫としては、スイッチ検討時に次の2つを一度メモに落とすと、チームでの説明が通りやすくなります。

• 今回のスイッチは「経口→注射」なのか「注射→経口」なのか（往復しない）。
• 換算のルートは「直換算」なのか「経口経由」なのか（同じ患者でも数字が変わる可能性がある）。

こうしておくと、夜間帯の当直・オンコールでも「なぜこの量なのか」が再現でき、過量投与・過小投与の両方を避けやすくなります。

麻薬換算表 ナルサス の 独自視点：オーダー監査 と 伝達テンプレ

検索上位の換算表は、数字の一覧としては非常に有用ですが、事故が起きるのは「計算」より「伝達」と「監査」の部分が多い印象です（特にナルサス⇔ナルベインの非対称が絡むと、説明が抜けやすい）。
そこで、チームで共有しやすい“オーダー監査のテンプレ”を作っておくと、換算表を見た人が同じ結論に到達しやすくなります。
以下は、電子カルテのコメント欄や薬剤師の疑義照会メモに、そのまま貼れる粒度の例です（必要に応じて施設用に調整してください）。

• ✅スイッチ方向：経口ナルサス→注射ナルベイン（戻しではない）。
• ✅換算根拠：ナルサス⇒ナルベインは1/5（非対称であるため逆比は使用しない）。
• ✅レスキュー：定期に対して速放製剤を設定、徐放をレスキューにしない。
• ✅観察項目：眠気、呼吸数、嘔気、便秘、レスキュー回数（頻回なら定期調整）。

この“文章化”は地味ですが、①換算の前提が固定され、②他職種に説明でき、③後から見返して改善できる、という点で、換算表を臨床の意思決定に落とし込む最後のピースになります。