ピロリ菌の感染経路と除菌治療の最新動向

ピロリ菌感染症の基礎知識

ピロリ菌による慢性胃炎の発症メカニズム

ヘリコバクター・ピロリ（*Helicobacter pylori*）は、胃の粘膜に生息するらせん状のグラム陰性細菌です 。この細菌は、自身の持つウレアーゼ酵素により胃酸を中和し、強酸性の胃内環境で生存することができます 。ピロリ菌が胃粘膜に定着すると、慢性的な胃炎を引き起こし、これが胃潰瘍や十二指腸潰瘍、さらには胃がんへと進行する可能性があります 。[1][2][3]
感染者の多くは症状がないため、感染に気づかないことが一般的です 。しかし、長期間の感染により胃粘膜の萎縮が進行し、胃がんのリスクが高まることが明らかになっています 。実際、胃がん患者の99%がピロリ菌に感染していたという報告もあり、感染と胃がんの強い関連性が示されています 。
参考）https://www.oomori-naishikyo.com/blog/3393/

 

ピロリ菌感染による胃がんリスクの増大

ピロリ菌感染は胃がん発症の最も重要なリスクファクターとして位置づけられています 。感染期間が長いほど萎縮性胃炎の範囲が広がり、胃がんのリスクが高まることが知られています 。最近の研究では、ピロリ菌の病原タンパク質CagAが細胞内で様々なシグナル伝達経路を阻害し、胃上皮細胞の異常増殖を引き起こすことが明らかになっています 。[5][6]
さらに興味深いことに、CagAタンパク質はエクソソームと呼ばれる細胞外小胞に含まれ、血流に乗って全身に運ばれることが発見されました 。これは、ピロリ菌感染が胃以外の臓器にも影響を及ぼす可能性を示唆する重要な知見です 。近年では、ピロリ菌感染が免疫療法の効果にも影響を与えることが報告されており、がん治療戦略においても注目されています 。
参考）https://news.yahoo.co.jp/expert/articles/273560917ad6696071483dd641da017a12621520

 

ピロリ菌感染経路と予防対策

ピロリ菌の感染経路については完全に解明されていませんが、主に経口感染により幼少期に感染すると考えられています 。現在推定されている感染経路には以下のものがあります：[9]

• 汚染された水からの感染（井戸水など）
• 家族間での感染（口移しでの食事、キスなど）
• 糞便-口腔経路での感染
• 不衛生な食器の共有による感染

  参考）https://kirari-clinic.jp/%E3%83%94%E3%83%AD%E3%83%AA%E8%8F%8C%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%87

   

予防対策として最も重要なのは衛生的な生活習慣の徹底です 。特に手洗い、うがいの励行、不特定多数の人との食器共有の回避が推奨されています 。家庭内感染を防ぐためには、幼児への口移しでの食事を避け、家族にピロリ菌感染者がいる場合は早期検査を受けることが大切です 。
参考）https://www.sbc-hospital.jp/care/endoscope/gastroscope/28.html

 

現在の日本では上下水道の整備により感染率は低下していますが、家族内感染のリスクは依然として存在するため、継続的な注意が必要です 。

ピロリ菌検査方法の種類と精度

ピロリ菌の感染診断には複数の検査法が用いられており、それぞれに特徴があります 。検査法は大きく侵襲的検査と非侵襲的検査に分類されます：[11]
侵襲的検査法（内視鏡検査が必要）

• 迅速ウレアーゼ試験
• 鏡検法（組織検査）
• 培養法

  参考）https://www.sumiyoshi-medical.com/pylori_kensa_houhou/

   

非侵襲的検査法

• 尿素呼気試験（UBT）：感度97.7～100%、特異度97.9～100%
• 便中ピロリ菌抗原法：感度96～100%、特異度97～100%
• 血中抗体法：感度88～100%、特異度50～100%

最も精度が高いとされるのは尿素呼気試験で、¹³C標識尿素を服用後の呼気中¹³CO2を測定する方法です 。この検査は非侵襲的でありながら高い精度を持ち、除菌判定にも優れているため第一選択とされています 。便中抗原検査も高い精度を持ち、生きた菌の検出が可能で除菌後の判定にも有用です 。
参考）https://www.ichou.com/pirori-jokin/

 

ピロリ菌除菌治療の最新プロトコル

ピロリ菌除菌治療は、胃酸分泌抑制剤と2種類の抗菌薬を7日間併用する治療法が基本となります 。現在保険適用されている治療プロトコルは以下の通りです：[14]
一次除菌療法（成功率約80%）

• プロトンポンプ阻害剤（PPI）
• アモキシシリン
• クラリスロマイシン

  参考）https://www.sendai-naisikyou.jp/helicobacter_pylori/

   

二次除菌療法（成功率約98%）

• プロトンポンプ阻害剤（PPI）
• アモキシシリン
• メトロニダゾール

除菌治療終了から8週間後に尿素呼気試験などで除菌成功の判定を行います 。一次除菌で失敗した場合でも、二次除菌により約98%の患者で除菌が成功すると報告されています 。治療に際しては、薬剤の確実な服用が成功率に直結するため、患者教育が重要です 。
参考）https://www.tama-naishikyo.com/pylori/

 

最近では、従来のPPIに代わり、より強力な胃酸抑制効果を持つP-CAB（カリウムイオン競合型酸ブロッカー）であるボノプラザンを用いた治療により、一次除菌成功率が約90%まで向上することが報告されています 。
参考）https://nanjo-onaka.com/menu/%E3%83%94%E3%83%AD%E3%83%AA%E8%8F%8C%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%87/

 

三次除菌と薬剤耐性菌への対策

一次・二次除菌治療が不成功となる主な原因は薬剤耐性菌の存在です 。二次除菌不成功例では、クラリスロマイシン耐性株が90.9%、メトロニダゾール耐性株が68.9%と高率に認められています 。このような耐性菌の増加に対し、三次除菌治療の重要性が高まっています。[17]
三次除菌治療では、薬剤感受性試験を実施し、有効な抗菌薬を選択します 。主な治療選択肢として：
参考）https://hokken-hp.net/hokken-hp/items/2021/03/info_pylori_210312.pdf

 

• シタフロキサシン（ニューキノロン系）を用いた三剤併用療法
• 高用量PPI＋アモキシシリン併用療法

シタフロキサシンに対する耐性率は約58%と報告されていますが、リファブチンに対する耐性率は0%と低く、将来的な治療選択肢として期待されています 。三次除菌は自費診療となりますが、薬剤感受性に基づいた個別化治療により高い成功率が期待できます 。
参考）https://www.daiwa-grp.jp/dsh/results/40/pdf/14.pdf

 

近年注目されているのがバイオフィルム形成による治療抵抗性です 。ピロリ菌はバイオフィルムを形成して抗菌薬から身を守ることがあり、これが検査結果の偽陰性や治療失敗の原因となることが指摘されています 。
参考）https://www.kyorin-u.ac.jp/univ/user/kyorinms/journal/pdf/45/hois35.pdf

 

 

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