ウルティブロ使い方と吸入手技の基本と注意点

ウルティブロの使い方と吸入指導の完全ガイド

「うがいしてください」と患者に伝えた看護師が、実は別の薬の指導を混同していた事例があります。

参考）ウルティブロ吸入後のうがいは必要？｜リクナビ薬剤師

ウルティブロの使い方：ブリーズヘラー吸入の6ステップ

ウルティブロはブリーズヘラーという専用デバイスを使うドライパウダー吸入薬です。 吸入手順は以下の6ステップで構成されます。kasai-yokoyama+1

• ① キャップを外し、マウスピースを開く
• ② シートからカプセルを剥いて取り出し、充填部にセットする（押し出しNG・必ず剥く）
• ③ マウスピースを閉じ、両側の黄色いボタンを同時に「カチッ」と鳴るまで押す→ボタンを離す
• ④ 息をゆっくり十分に吐き出してから、マウスピースを唇で包んでしっかりくわえる
• ⑤ 正面を向いたまま、素早く・できる限り深く一息で吸い込む（カラカラ音が鳴ることを確認）
• ⑥ 吸い終わったら数秒息を止め、ゆっくり吐く。カプセルが空になっているか確認して廃棄する

「一息で深く」が原則です。 ステップ③でボタンを押した後、ボタンを離してから吸入することが重要で、ボタンを押したまま吸うと針がカプセルを串刺しにしたまま固定されるため、粉末がほとんど出てきません。 これは現場で実際に見かけるミスの一つです。katoiin+1
参考：ノバルティスファーマ公式の吸入手技動画（医療関係者向け）
ブリーズヘラー吸入手技｜ノバルティスファーマ 医療関係者向け

ウルティブロの使い方で起きやすい吸入エラーと患者指導のポイント

吸入指導で一番多いのが「チョコチョコ吸い」です。 小さな呼吸を何度も繰り返すとカプセルが空になる場合でも、薬が気管支の奥まで届かず治療効果が著しく低下します。

参考）ウルティブロ【COPD治療薬】

吸入エラーは大きく4つに分類できます。

• 🔴 ボタンの押し忘れ・片側のみ押す：穴が開かず粉末が全く出ない、または半量しか出ない
• 🔴 ボタンを押したまま吸入：カプセルが固定されて粉末が出てこない
• 🟡 チョコチョコ吸い（浅い複数回呼吸）：カプセルは空になるが末梢気道に薬が届かない
• 🟡 吸入直後にすぐ息を吐く：末梢気道に届く前に薬が吐き出される

吸入後に数秒（5秒程度）息を止めることで、気道末梢への薬剤到達率が高まります。 これが抜けているだけで治療効果に差が出ます。重要な点です。

参考）ウルティブロの正しい吸入方法は？

現場では「カラカラ音が鳴っていない」のに吸入を終えてしまうケースも報告されています。 音が鳴らないのは吸引速度が不十分なサインです。その場合は同一カプセルで再吸入を試みてください。

参考）吸入薬の落とし穴 ＜ブリーズヘラー編＞

ウルティブロ使い方と「うがい不要」の根拠：ステロイド非含有の意味

ウルティブロ吸入後にうがいが必要かどうかを患者から尋ねられ、説明に手間取った薬剤師のヒヤリハット事例があります。 病院の看護師が「吸入薬はうがいするもの」と思い込み、ウルティブロにもうがいを指示していたケースです。

これは知っておかないと患者に誤指導をしてしまいます。

ウルティブロの有効成分はグリコピロニウム臭化物（LAMA）とインダカテロールマレイン酸塩（LABA）の2成分配合剤であり、ステロイドを一切含有していません。 このため、ステロイド吸入薬で必要な口腔カンジダ症・嗄声予防のためのうがいは義務ではありません。clinicalsup+1
一方で、グリコピロニウムの抗コリン作用により口渇の副作用が1%以上の頻度で報告されています。 口渇対策として吸入後に口をすすぐことは患者の不快感軽減に有用です。指導の際は「うがいは義務ではないが、口が乾く人には口をすすぐことを勧める」と区別して伝えるのがベストプラクティスです。

参考）ウルティブロ吸入用カプセルの効能・副作用｜ケアネット医療用医…

参考：ウルティブロ吸入後のうがいに関するヒヤリハット事例（リクナビ薬剤師）
ウルティブロ吸入後のうがいは必要？｜リクナビ薬剤師 ヒヤリハット166

ウルティブロの適応・禁忌と使い方の前提条件を整理する

適応を正確に把握しておくことが処方前の大前提です。 ウルティブロはCOPD（慢性閉塞性肺疾患：慢性気管支炎・肺気腫）に対してのみ適応があります。

❌ 喘息には適応なしという点は、指導の場でも繰り返し確認が必要です。 ブリーズヘラーは喘息治療薬（エナジア・アテキュラ）にも使用されるため、デバイスが同じだからといって薬を混同しないよう患者に注意喚起する場面が生じます。kasai-yokoyama+1
禁忌・慎重投与のまとめは以下の通りです。

項目	内容
📌 主な適応	COPD（慢性気管支炎・肺気腫） 参考）https://clinicalsup.jp/jpoc/drugdetails.aspx?code=62033
❌ 適応外	喘息
⛔ 禁忌・慎重	閉塞隅角緑内障、前立腺肥大症 参考）ウルティブロの副作用と安全性
⚠️ 妊婦	安全性確立されていないが慎重使用可
💊 用法・用量	1日1回1カプセル吸入（グリコピロニウム50μg＋インダカテロール110μg）

緑内障と前立腺肥大症は禁忌に相当する可能性があるため、問診での確認が必要です。 見落としがないよう確認が条件です。

ウルティブロの使い方と薬効：LAMAとLABAの相乗効果を現場目線で読む

ウルティブロが他の単剤COPD治療薬と大きく異なる点は、LAMA（長時間作用型抗コリン薬）とLABA（長時間作用型β2刺激薬）を1カプセルに配合している点にあります。 2種類の気管支拡張機序を同時に働かせることで、単剤よりも優れた気道開放効果が得られます。kamimutsukawa+1
臨床試験では、ウルティブロを使用した患者群はプラセボと比較して、1年間のCOPD増悪回数が11%少ないという結果が報告されています。 入院リスクの低減にも寄与します。いい結果ですね。

参考）【医師監修】COPD治療薬「ウルティブロ」の効果・副作用・使…

ウルティブロは1日1回・主に朝の吸入だけで効果が24時間持続します。 1日複数回吸入が必要な薬剤（例：SABA）と比較すると、アドヒアランス向上の面で大きなメリットがあります。特に高齢COPD患者が多い現場では、「朝1回だけ」という単純な用法は実用的です。

また、ステロイド非含有であるため、ステロイド関連副作用（肺炎、骨粗鬆症など）を避けながら治療できることも、長期使用における重要なメリットです。 過去に肺炎歴がある患者では特に有利な選択肢になります。

増悪が一定頻度（外来で年2回以上、入院を要する重度増悪が年1回以上）を超える場合は、ICS配合の3剤配合剤（テリルジー100エリプタ・ビレーズトリエアロスフィアなど）へのステップアップが推奨されます。 増悪頻度を定期的にカウントしておくことが、次のステップを判断する条件です。

参考：ウルティブロの薬理・効果・副作用の医師監修解説
【医師監修】COPD治療薬「ウルティブロ」の効果・副作用・使い方｜かみむつかわクリニック
参考：ケアネット医療用医薬品情報（効能・副作用・添付文書）
ウルティブロ吸入用カプセルの効能・副作用｜CareNet

吸入療法　Vol．8No．1(2016)　特集LAMA/LABA配合剤ウルティブロによる新たなCOPD治療戦略