大腿骨顆部どこにあるか解剖と触診を完全解説

大腿骨顆部はどこか：解剖・触診・臨床を完全解説

大腿骨顆部を「膝の上あたり」と大まかに覚えたままにしていると、触診ミスで患者に痛みを与え、クレームにつながるケースがあります。

大腿骨顆部はどこにある？骨の基本的な解剖学的位置

大腿骨顆部（だいたいこつかぶ）は、大腿骨の最も遠位（末梢側）に位置する膨らんだ部分です。大腿骨は体の中で最も長い骨であり、その下端部分が顆部にあたります。膝関節を上から覆うように広がっているため、膝関節の形成に直接関わる重要な骨構造です。

顆部は大きく2つに分かれています。内側（体の中心に近い側）を「内側顆（ないそくか）」、外側（体の外側に向く側）を「外側顆（がいそくか）」と呼びます。この2つの顆部が脛骨（けいこつ）の上端と接することで、膝関節が形成されます。つまり大腿骨顆部は膝関節の「天井」を作る部分です。

内側顆と外側顆の間には「顆間窩（かかんか）」と呼ばれる溝状のくぼみがあります。この顆間窩には前十字靭帯・後十字靭帯が付着しており、解剖を理解しておくことが膝靭帯損傷の評価に直結します。顆間窩の幅は個人差があり、ACL損傷リスクとの関連を示す研究も報告されています。

大腿骨の全長は成人で約40～45cm（A4用紙の縦幅とほぼ同じ）にもなりますが、顆部の横幅は約7～9cm程度です。これはおよそ名刺の短辺（5.5cm）よりやや広い程度のサイズ感です。

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部位名	位置	主な関連構造
内側顆	大腿骨遠位内側	内側側副靭帯、内側半月板
外側顆	大腿骨遠位外側	外側側副靭帯、外側半月板、腸脛靭帯
顆間窩	内外側顆の間	前十字靭帯・後十字靭帯
膝蓋面	顆部前面	膝蓋骨、膝蓋腱

大腿骨内側顆・外側顆の位置の違いと高さの非対称性

内側顆と外側顆の高さは同じではありません。これは意外と知られていない事実です。

内側顆は外側顆と比べて約5mm低い位置にあります。この高さの差は生理的なものであり、下肢アライメントの「生理的外反（膝外反）」を生み出す原因の一つでもあります。成人では大腿骨の縦軸に対して約6°の外反角（Q角に関連）があり、これは正常範囲内です。

この高さの非対称性を知らずに触診すると、「内側が低いから腫脹している」と誤判断するリスクがあります。臨床では左右差だけでなく、内外側の生理的な高さの違いも加味した評価が必要です。正確な評価が原則です。

また、外側顆は前後径が内側顆より大きい傾向があります。これは膝関節の屈伸運動において、大腿骨が脛骨上で転がりながら滑る「ロールバック運動」と深く関係しています。

• 内側顆：前後径が短く、回旋軸として機能しやすい
• 外側顆：前後径が大きく、ロールバック量が多い
• 両顆部の形状の差が膝屈曲時の「スクリューホーム運動」を生む

スクリューホーム運動とは、膝完全伸展位に近づくにつれて脛骨が約5°外旋する現象です。この運動は大腿骨顆部の形状に依存するため、顆部の位置や形状を正確に把握しておくことはリハビリテーション評価においても重要な意味を持ちます。

大腿骨顆部の触診方法：内側顆・外側顆を正確に見つける手順

触診の精度は解剖知識の深さに直結します。これは外せないポイントです。

触診の基本ポジションは「膝屈曲90°」です。患者をベッドに座らせるか、背臥位で膝を90°屈曲させた状態で行います。この肢位にすると、大腿骨顆部が皮膚表面から最も触れやすい位置に出てきます。

内側顆の触診手順：

1. 膝蓋骨（お皿の骨）を確認する
2. 膝蓋骨の内側縁から指2本分ほど遠位（下方）に移動する
3. 膝を軽く内旋させながら、丸く膨らんだ骨隆起を確認する
4. 内側上顆（内側顆の最も突出した点）を親指でマーキングする

外側顆の触診手順：

1. 同様に膝蓋骨外側縁から遠位へ指をずらす
2. 外側に張り出した骨隆起を確認する
3. 腸脛靭帯（ITバンド）の走行と重ねてイメージすると見つけやすい
4. 外側上顆を確認し、その直下が外側関節裂隙になる

触診時の注意点として、脂肪層や浮腫が多い患者では骨のランドマークが不明瞭になることがあります。その場合は膝蓋骨を基準点にして、相対的な位置から顆部を推定する方法が有効です。

内側顆の触診はとくに痛みを伴いやすい部位でもあります。変形性膝関節症（OA）の患者では内側顆部への圧痛が強く出ることが多いため、触診圧は最小限に抑えることが患者への配慮として必要です。

大腿骨顆部骨折の分類とどこが骨折しやすいか

大腿骨顆部骨折は高エネルギー外傷と骨粗鬆症性骨折の両方で起こります。見落とされやすい骨折の一つでもあります。

骨折の分類にはAO分類（Müller分類）が広く用いられています。遠位大腿骨骨折はAO分類の「33型」にあたり、以下のように分けられます。

• 33-A型：関節外骨折（顆部より近位の骨幹端部）
• 33-B型：顆部の片側のみが骨折する単顆骨折（内側または外側）
• 33-C型：両顆ともに骨折し、関節面が分離する顆間骨折

臨床で問題になりやすいのは33-B型の「単顆骨折（Hoffa骨折を含む）」です。Hoffa骨折は顆部後方の冠状断に沿った骨折で、正面X線像では見えにくく、見逃しリスクが高い骨折です。報告によると、Hoffa骨折の初回画像での見落とし率は約30%に上るとする論文もあり、CTによる評価が推奨されています。意外ですね。

骨粗鬆症を有する高齢女性では、軽微な転倒でも33-C型の顆間骨折が生じることがあります。骨密度がT値-2.5以下の患者（骨粗鬆症診断基準値）では、骨折リスクが健常者の2～3倍になるとされています。

術後のリハビリや評価においても、どのAO分類に該当するかを把握しておくことで、荷重開始のタイミングや可動域訓練の進め方が変わります。骨折型の理解が原則です。

大腿骨顆部と膝関節疾患の関連：OA・靭帯損傷・骨壊死における臨床的重要性（独自視点）

顆部の解剖を立体的に理解すると、複数の疾患評価が一度に向上します。これは使えそうです。

変形性膝関節症（膝OA）では内側顆への荷重集中が最大の病態進行因子です。日本整形外科学会のガイドラインでは、内側顆の軟骨摩耗が外側より先行するケースが日本人の膝OAの約70%を占めると報告されています。これは日本人特有のO脚（内反膝）傾向と関連しており、内側顆への荷重が慢性的に集中することが原因です。

大腿骨内側顆の骨壊死（自然発症性骨壊死：SONK）も、見逃されやすい疾患の一つです。SONKは50歳以上の女性に多く、突然の膝内側部の疼痛として発症します。X線での早期検出は困難で、MRIが診断のゴールドスタンダードです。発症から6週以内にMRI評価ができれば、約60%の症例で保存療法が可能とする報告もあります。

前十字靭帯（ACL）損傷においては、顆間窩の形状が再断裂リスクに関係するという研究も増えています。顆間窩幅係数（NWI：Notch Width Index）が0.20以下の狭い顆間窩では、ACL再損傷リスクが有意に高いというデータもあり、術後評価でNWIを計測する施設も増えています。

• 内側顆：OA・SONK・内側側副靭帯損傷との関連が深い
• 外側顆：腸脛靭帯炎・外側半月板損傷・Hoffa骨折との関連
• 顆間窩：ACL損傷・PCL損傷の評価に必須のランドマーク

顆部の解剖を「ただの位置情報」として覚えるのではなく、各疾患の病態と結びつけて立体的に理解しておくことで、触診・画像評価・リハビリテーション計画のすべての質が上がります。解剖と臨床はつながっています。

骨格模型やデジタル3D解剖アプリ（例：Visible Body、Complete Anatomy）を使って顆部の立体形状を確認しておくと、教科書の2D図では気づけない細部まで把握できます。一度確認する価値があります。

参考：日本整形外科学会の変形性膝関節症に関する診療ガイドライン（医療従事者向け）
日本整形外科学会 変形性膝関節症の情報ページ

参考：大腿骨遠位端骨折のAO分類・治療方針について（骨折分類・手術適応の確認に有用）
日本骨折治療学会 公式サイト