大腿骨近位部骨折ガイドラインpdfで学ぶ診療の最新基準

大腿骨近位部骨折ガイドラインpdfで押さえる診療の要点

骨折後3年以内に約80%が次の骨折を起こしているのに、退院時に骨粗鬆症治療薬を処方しない医療従事者が多数います。 yokohama.kanagawa.med.or(https://www.yokohama.kanagawa.med.or.jp/radio/2023/OA_0216-0223.html)

🦴 大腿骨近位部骨折ガイドライン：3つのポイント

⏱️

48時間以内の早期手術が推奨

ガイドライン2021では受傷後48時間以内の手術を推奨。2022年から診療報酬加算の対象にもなっている。

💊

二次骨折予防は入院中から開始

骨粗鬆症治療薬（ビスホスホネート・デノスマブ等）の投与を入院中に始めることがガイドラインで推奨されている。

👥

多職種連携による包括的管理

整形外科医だけでなく、理学療法士・栄養士・ソーシャルワーカーが連携する体制がADL改善・死亡率低下につながる。

このページの目次

大腿骨近位部骨折ガイドラインpdfで押さえる診療の要点

大腿骨近位部骨折ガイドライン2021（改訂第3版）の概要とpdf入手方法

現行の標準的指針は『大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン2021（改訂第3版）』です。日本整形外科学会と日本骨折治療学会（現：日本整形外傷学会）が監修し、南江堂から2021年3月に発行されました。 Mindsガイドラインライブラリでは、この診療ガイドラインをPDF形式で公開・参照できます。 minds.jcqhc.or(https://minds.jcqhc.or.jp/summary/c00625/)

全176ページ（B5判）で、病態・診断・治療・二次骨折予防まで体系的に解説しています。整形外科医だけでなく、高齢者診療に携わる一般臨床医・理学療法士にも対応した構成です。これが基本です。 store.isho(https://store.isho.jp/search/detail/productId/2105498220)

なお、次期改訂版（第4版）はすでにシステマティックレビュー段階に入っており、2026年12月の発行が予定されています。内容が更新される可能性があるため、現在の最新版がガイドライン2021であることを念頭に置いておく必要があります。 minds.jcqhc.or(https://minds.jcqhc.or.jp/registrys/r-15016/)

Mindsガイドラインライブラリ：大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン2021（概要・PDF・CQ一覧を確認できる公式ページ）

大腿骨近位部骨折ガイドラインが推奨する手術タイミングと診療報酬

ガイドラインは受傷後48時間以内の早期手術を推奨しています。これは単なる目標値ではなく、2022年から診療報酬の「大腿骨近位部骨折早期手術加算」の対象にもなっています。早期手術は経営的インセンティブにもつながるということですね。 naruoseikei(https://naruoseikei.com/blog/2025/04/hipfx-48.html)

ただし、現実は厳しいところですね。本邦の平均手術待機期間は4.5日と報告されており、48時間以内を達成できている施設は6割前後にとどまります。内科的合併症の整理や術前検査の効率化、麻酔科・循環器科との連携体制を整えることが、早期手術実現の鍵になります。 cir.nii.ac(https://cir.nii.ac.jp/crid/1390020697872787840)

指標	早期手術群（48h以内）	待機群（48h超）
自宅復帰率	28.6%	22.0%
DVT・せん妄リスク	低減	上昇傾向
診療報酬加算	対象（2022年〜）	非対象

大腿骨近位部骨折の1年死亡率と予後データ：ガイドラインが示す数字の重み

大腿骨近位部骨折の予後は、医療従事者でも数字を改めて見ると重さを感じます。30日死亡率は2.9〜10.8%、1年死亡率は2.6〜33%とガイドライン2021は整理しています。さらに5年死亡率は約51%で、がん全体の5年生存率66.2%を下回るという報告もあります。 magicshields.co(https://www.magicshields.co.jp/column/2303/)

5年死亡率51%というのは、骨折後5年で約2人に1人が亡くなるということです。東京ドームに満員（55,000人）の患者が入ったとすると、5年後には27,500人以上がいなくなる計算です。意外ですね。

この数字が示すのは、骨折そのものだけでなく、廃用症候群・誤嚥性肺炎・再骨折が命取りになるという連鎖です。だからこそガイドラインは「治す手術」だけでなく、術後の包括的管理と二次骨折予防を強く位置づけているのです。 medicalconsulting.co(https://medicalconsulting.co.jp/2025/07/18/mortality-from-femur-fractures/)

Magic Shields：ガイドライン2021データ引用。大腿骨近位部骨折の30日・1年死亡率の数値解説

大腿骨近位部骨折ガイドラインが強調する二次骨折予防と骨粗鬆症治療薬

骨折後3年以内に約80%が次の骨折を起こすというデータがあります。つまり、1回目の骨折を治したあとも、患者の8割は再び骨折の危機にさらされているということです。つまり、退院支援で骨粗鬆症治療をセットにすることが原則です。 yokohama.kanagawa.med.or(https://www.yokohama.kanagawa.med.or.jp/radio/2023/OA_0216-0223.html)

ガイドラインが大腿骨近位部骨折予防に有効と認めている薬剤は限られています。

- ✅ 注射薬（4剤）：ゾレドロン酸、デノスマブ（抗RANKL抗体）、ロモソズマブ（抗スクレロスチン抗体）、イバンドロン酸
- ✅ 内服薬（2剤）：アレンドロン酸、リセドロン酸（ビスホスホネート）
- ❌ エビデンスなし：SERM、カルシウム製剤、活性型ビタミンD3、ビタミンK2（大腿骨近位部骨折抑制に対してはエビデンス不足） kashiwazaki-ghmc(https://www.kashiwazaki-ghmc.jp/wp/wp-content/uploads/2023/11/shortlecture_20230907t.pdf)

カルシウムやビタミンDを処方しただけで「骨粗鬆症の対応をした」と思うのは危険です。これだけ覚えておけばOKです。再骨折リスクを反対側の骨折リスクに換算すると、骨折後は約6〜9倍に上昇するとされており、入院中から専門薬を開始することが重要です。 yokohama.kanagawa.med.or(https://www.yokohama.kanagawa.med.or.jp/radio/2023/OA_0216-0223.html)

柏崎総合医療センター資料：大腿骨近位部骨折予防に有効な薬剤・エビデンスの有無を一覧で整理

大腿骨近位部骨折の多職種連携とリハビリ栄養：ガイドラインが推奨するチーム医療の実態

ガイドラインが強調するのは手術だけではありません。整形外科・麻酔科・内科・理学療法士・管理栄養士・医療ソーシャルワーカーが連携する「包括的管理」が、ADL改善・死亡率低下・在宅復帰率向上につながります。これは使えそうです。 hosp.niigata.niigata(https://www.hosp.niigata.niigata.jp/media-download/3622/8dd315217fe266cc/)

術後早期のリハビリ開始が特に重要で、一部施設では術後3日目に車椅子離床、5日目に歩行訓練開始というクリティカルパスを運用しています。ただし、栄養状態が悪ければリハビリの効果は出ません。大腿骨近位部骨折患者の多くは低栄養を合併しており、リハビリ栄養の同時介入が推奨されています。 shounankai.or(https://www.shounankai.or.jp/upload/user/201707hamada.pdf)

多職種連携を機能させるには「誰が骨粗鬆症治療の主担当か」を明確にする仕組みが必要です。骨折リエゾンサービス（FLS）を院内に整備することで、入院中の骨粗鬆症評価・治療開始・外来フォロー体制を標準化できます。退院支援カンファレンスにFLSコーディネーターを組み込む形が、現在の実践例として増えています。 onomichi-hospital(https://www.onomichi-hospital.jp/upload/medimaga/1716354652.pdf)

職種	主な役割
整形外科医	手術・骨粗鬆症治療薬の開始
麻酔科医	術前評価・全身管理
理学療法士	早期離床・歩行訓練
管理栄養士	低栄養評価・栄養介入
MSW（医療SW）	退院支援・介護サービス調整
FLSコーディネーター	二次骨折予防の継続管理