FADIRテストは感度99%なのに、特異度はわずか7%しかありません。
femoroacetabular impingement (FAI) syndromeとは、大腿骨近位部と寛骨臼の間で運動に関連した早期接触が生じることにより、特定の症状・臨床所見・画像所見をもたらす運動関連性の股関節障害です。2016年に発表された「Warwick Agreement on FAI syndrome」において国際コンセンサスとして定義されており、現在もこの定義が診断の基準とされています。
FAI syndromeには形態的に3つのタイプが存在します。まず「CAM型」は、大腿骨頭頸部移行部に過剰な骨組織が形成されることで、大腿骨頭が非球面化した状態です。若年男性アスリートに多く、成長期における股関節への反復的な機械的負荷が骨リモデリングを引き起こすことで形成されると考えられています。次に「Pincer型」は、寛骨臼縁が通常よりも過剰に張り出すことで大腿骨頭を過度に覆う状態であり、女性に比較的多く見られます。そして「混合型（Combined型）」は両者を合併するタイプで、FAI患者の約85%がこの混合型と報告されています（Physio-Pedia参照）。
ただし、重要な点があります。CAM型・Pincer型の骨形態は一般人口の約30%に存在するとされ、無症状者にも広く認められます。骨形態異常の単独存在はFAI syndromeの診断には不十分です。つまり、骨形態異常があっても症状がなければ診断は成立しないということです。
CAM型において骨形態の評価指標として用いられるのが「アルファ角（Alpha angle）」です。大腿骨頭中心から頸部基部への水平線と、大腿骨頭縁に沿った垂直線の成す角度を測定し、60°以上をCAM型と定義することが現在のコンセンサスとなっています。Pincer型の評価には「外側中心縁角（Lateral Centre-Edge Angle: LCEA）」が用いられ、39°以上がPincer型、20°未満は臼蓋形成不全を示します。これらの数値は診断だけでなく、手術適応の判断にも活用されます。
病態進行としては、大腿骨頭と寛骨臼の繰り返し接触により、まず関節唇（labrum）が損傷し、続いて関節軟骨が摩耗します。Agricolaらの前向きコホート研究（CHECK研究）では、FAI syndromeは10年以内に股関節OAを発症するリスクを約7倍高め、10年以内に末期股関節OAへ進行する確率が33%に上ることが報告されました。長期予後の観点からも、早期介入の重要性が裏付けられています。
済生会 大腿骨寛骨臼インピンジメント(FAI)｜病態・分類・症状・治療法の詳細解説
FAI syndromeの主訴は「股関節または鼠径部の痛み」が最多で、20〜40代に症状が出現することが多いです。典型的には股関節の深屈曲・内旋・内転を伴う動作で鋭痛が誘発されます。日常生活では、しゃがみ込み・あぐら・長時間の着座・階段昇降・車への乗降などで痛みが増強するパターンが特徴的です。
股関節痛以外にも、大腿部・殿部・腰部に放散する痛み、関節の固さ・クリック音・引っ掛かり感・ロッキング感、さらに可動域制限が訴えられることがあります。これは意外ですね。FAI患者の症状は必ずしも股関節部に限局せず、腰痛として誤診されるケースも少なくありません。
身体所見では、股関節内旋可動域の制限が最も一般的な所見です。ただし、可動域制限の程度には個人差が大きく、一部の患者では顕著な制限が見られないこともあります。FAI診断の代表的な徒手検査が「FADIRテスト（Flexion-Adduction-Internal Rotation test）」であり、股関節90°屈曲位から内転・内旋を加えた際の鼠径部痛の再現性を確認します。感度は99%と非常に高く、臨床的なスクリーニングとして有用です。
FADIRテスト単独では信頼できません。特異度はわずか7%（Reiman et al., 2015）であり、偽陽性率が極めて高い検査です。他の股関節疾患でも陽性となることが多いため、単独での確定診断には適しません。診断には症状・身体所見・画像所見の三要素を組み合わせた総合的な評価が原則です。
補助的な評価として、単脚スクワットによる股関節外転筋の筋力低下評価、および階段昇降動作の評価が推奨されます。これらは機能的な評価として、治療方針の決定や術後リハビリの目標設定にも活用できます。アウトカム評価には「International Hip Outcome Tool（iHOT）」「Hip and Groin Outcome Score（HAGOS）」「Hip Outcome Score（HOS）」「Harris Hip Score（HHS）」などの患者報告型アウトカム指標（PROs）が広く使用されています。
Physiotutors（日本語版）｜FAI syndromeの診断・身体所見・治療エビデンスの詳細
FAI syndromeの画像診断では、まず骨盤正面像と大腿骨頸部の側面像（デュン側面像：Dunn view）によるX線撮影から開始するのが原則です。通常の正面像だけではCAM型の骨形態が明確に描出されないことがあり、デュン側面像が欠かせません。デュン側面像は股関節前外側のCAM変形を描出し、正面像では見逃されやすい変形を捉えることができます。これが基本です。
X線撮影ではアルファ角・LCEAの計測によりCAM型・Pincer型の分類が可能です。また、変形性股関節症の合併や骨棘形成の有無も同時に確認します。Tönnisグレード分類を用いた関節変性の程度評価も、手術適応の判断において重要な情報となります。
MRI検査は骨・軟骨・筋肉・腱・関節唇などの軟部組織の評価に優れています。特に関節唇損傷や軟骨損傷の程度を詳細に把握するために不可欠な検査です。従来はMR関節造影（MR arthrogram: MRA）が関節唇・軟骨病変の検出において標準的とされてきましたが、近年の研究では3T-MRIが1.5T-MRAと同等以上の診断精度を持つことが示されています（Chopra et al., 2018）。造影剤を使用しない3T-MRIが選択肢として拡大しています。
CTまたは3D-CTは、骨形態の立体的な把握や、関節軟骨損傷・関節唇病変のより精密な評価が必要な場合に追加します。特に手術計画においてCAM変形の正確な範囲と深度を把握するためには、3D-CTの活用が有用です。ただし、高度な画像診断が常に必要なわけではありません。Cunninghamらは「詳細な問診と身体診察を行えば、MRAやMRIの追加は診断の確率向上にほとんど寄与しない」と報告しており、検査の選択は臨床的評価との組み合わせで判断すべきとされています。
Physiopedia（英語）｜FAI syndromeの画像診断・アルファ角・LCEAの測定方法の詳細
FAI syndromeの治療は保存療法から開始するのが国際的なコンセンサスです。日本整形外科学会・日本股関節学会が監修した「変形性股関節症診療ガイドライン2024」においても、まず保存療法を試みることが推奨されており、改善しない場合に股関節鏡視下手術（関節鏡手術）を「提案する（推奨の強さ2：弱い）」という位置づけです。
保存療法の核心は、①患者教育と活動修正、②運動療法（筋力強化・神経筋制御訓練・体幹安定化）、③必要に応じた薬物療法の三本柱です。活動修正では、深い股関節屈曲・内旋・内転を伴う動作（深いしゃがみ・あぐら・長時間の着座など）を避けることで関節唇への負荷を最小限にします。運動療法は特に重要で、深層股関節外旋筋・外転筋・股関節屈筋の強化と、体幹コアスタビリティの改善が主目標となります。
英国のFASHIoN試験（UK FASHIoN Trial）では、個別化された理学療法プロトコル（Personalised Hip Therapy: PHT）と股関節鏡手術を比較したRCTが実施されました。両介入とも股関節関連のQOLを有意に改善しましたが、股関節鏡手術がPHTよりも臨床的に有意な大きな改善をもたらすことが確認されました。一方、Mansellらのランダム化比較試験では、手術群と理学療法群の2年後転帰に統計的有意差はなかったとも報告されています。結論は一定ではありません。現時点では保存療法を先行させた上で、数ヶ月の治療で改善しない場合に手術を検討するという流れが妥当とされています。
薬物療法としては、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の短期使用（2〜4週間）が疼痛・炎症管理に有効です。関節内注射（ステロイド・ヒアルロン酸・PRP）も選択肢の一つですが、頻繁なステロイド注射は避けるべきとされています。股関節鏡手術の適応は、①十分な保存療法で症状が改善しない、②画像上でFAIの骨形態異常が明確、③関節唇・軟骨損傷が存在する、という三要素が揃った場合が標準的な判断基準です。
産業医科大学若松病院整形外科｜股関節唇損傷・FAI保存療法と手術療法の最新ガイドライン解説
股関節鏡視下手術後のリハビリテーション計画は、術後の機能回復と競技復帰に直接影響する重要な要素です。Bennellらのランダム化比較試験では、術後に理学療法士が処方するリハビリプログラムを実施した群は、外科医による一般的な指導のみの群と比較して、iHOTおよびHOSスポーツサブスコアが臨床的に意味のある改善を示しました。術後リハビリの質が成績を左右します。
術後リハビリの段階的なプロトコルは以下のような構成が標準とされています。
| 術後期間 | 主なリハビリ内容 | 注意点 |
|---|---|---|
| 0〜2週 | 疼痛管理・浮腫管理・ROM訓練開始（痛みのない範囲） | 関節唇修復部への過負荷を避ける |
| 2〜6週 | 筋肉コントロール訓練（骨盤・股関節・殿筋・腹筋） | 体幹安定化を優先する |
| 6〜12週 | 機能的・スポーツ特異的ドリル開始、水中運動・自転車エルゴ | 競技動作の段階的導入を開始 |
| 10〜12週〜 | 実際の競技環境でのトレーニング開始 | 機能評価で基準を満たしてから |
Kaplanらの研究（Am J Sports Med, 2023）では、下肢機能尺度（LEFS）の改善が最も大きかったのは術後最初の13セッションであり、27セッション（約5ヶ月）を超えると追加的効果は有意に低下することが示されました。現行の保険診療制度における術後150日ルールとエビデンスが一致しているのは興味深い事実です。一方で、在宅運動プログラム（HEP）と正式な理学療法（FPT）を比較したAokiグループの研究では、術後12ヶ月の時点で両群間に有意差がなく、適切に構造化されたHEPはFPTに代わる選択肢になりうることも示されています。
スポーツ復帰（Return to Play: RTP）については、Daveyらのシステマティックレビュー（Am J Sports Med, 2022）が包括的なデータを提供しています。130研究・14,069名のデータから算出されたRTP率は平均85.4%（平均6.6ヶ月後）、受傷前レベルへの復帰率は72.6%でした。具体的な復帰基準として、股関節鏡手術後3〜6ヶ月でのRTPを推奨する研究が全体の約58%を占めていました。競技復帰の可否を疼痛の消失だけで判断してはいけません。機能評価（筋力・可動域・動作分析）を用いた客観的な基準に基づいて判断することが推奨されます。
Physiopedia（英語）｜FAI syndrome手術後リハビリプロトコルと保存療法の詳細プログラム