温清飲アトピー悪化を防ぐ証と使い分けの要点

温清飲でアトピーが悪化する証と使い分けの要点

炎症が強い急性期に温清飲を投与すると、かえって皮膚が赤くなり症状が悪化することがあります。

温清飲のアトピーへの基本的な適応と証の見極め

温清飲（うんせいいん）は、黄連解毒湯と四物湯を合わせた構成の漢方処方です。 皮膚が乾燥してカサカサしている一方で、赤みや熱感を伴うかゆみが持続する──この「乾燥と炎症の混在」という一見矛盾した状態こそが、最も適した投与タイミングです。toshimori+1
つまり、乾燥＋熱感が条件です。

アトピー性皮膚炎の中でも、成人の慢性化した乾燥型に特に適合します。 四物湯の滋潤作用が皮膚の保水力を高め、黄連解毒湯が過剰な熱を冷まして炎症を鎮めるという二方向の働きが相乗効果を生みます。ngskclinic+1
この使い分けが基本です。

一方、急性期で滲出液が多く皮膚が湿潤しているタイプには適応がなく、誤って投与すると症状を増悪させるリスクがあります。 医療従事者は「赤みがある＝温清飲」と単純に判断せず、湿潤か乾燥かの確認を必ず行う必要があります。

参考）【漢方】温清飲とアトピー性皮膚炎｜体質の見分け方と副作用も解…

皮膚の状態	温清飲の適応	代替処方例
乾燥＋赤み＋熱感	✅ 適応あり	—
滲出液多い湿潤型	❌ 適応なし	消風散、越婢加朮湯
急性炎症・真っ赤な状態	⚠️ 悪化リスクあり	黄連解毒湯単独など
慢性化・乾燥優位	✅ 最も適合	—

温清飲でアトピーが悪化するメカニズム：炎症急性期のリスク

アトピー性皮膚炎で炎症が強く皮膚が真っ赤な急性期に温清飲を投与すると、より赤くなってしまうことがあります。 これは四物湯に含まれる当帰・川芎などの活血作用（血流促進）が、炎症が活性化している組織への血流をさらに増加させ、熱証を亢進させるためと考えられています。

参考）アトピー性皮膚炎のメジャー漢方、最初に処方される温清飲と黄蓮…

これが悪化の根本原因です。

北里大学医学部皮膚科が行った臨床研究（20症例対象）では、副作用として全身の紅斑が著明に悪化したケースが1例（10%）報告されています。 数字にすると10例に1例という頻度で、決して無視できる割合ではありません。

意外ですね。

漢方の「証」の概念に基づけば、皮膚に熱がこもった「火証（熱証）」が強い状態で温清飲を投与するのは、燃え盛る火に油を注ぐ行為に近いといえます。 急性期には黄連解毒湯単独での対応や、外用ステロイドとの併用を検討しつつ、炎症がある程度おさまってから温清飲へ移行するという戦略が現実的です。kampo-sodan+1

温清飲の重大な副作用と医療従事者が行うべきモニタリング

温清飲の服用で注意すべき重大な副作用は、間質性肺炎と肝機能障害の2つです。 発生頻度はまれとされていますが、アトピー治療は長期にわたるケースが多く、長期投与になるほど出現リスクが無視できなくなります。uchikara-clinic+1
間質性肺炎は必須の確認事項です。

間質性肺炎の初期症状としては、発熱・乾性咳嗽・労作時呼吸困難が挙げられます。 アトピー患者はもともとアレルギー体質であることが多く、薬剤性肺炎を起こしやすいリスクを内包しているため、「咳が出始めた」「少し動くだけで息切れする」という患者の訴えを軽視しないことが重要です。

参考）アトピー性皮膚炎の漢方治療とは？漢方薬の選び方やおすすめ養生…

これは痛いですね。

肝機能障害については、温清飲に含まれる黄連・黄柏などの生薬成分が代謝される過程で肝臓に負荷をかけることがあります。 長期服用患者には3〜6ヶ月に1度を目安に肝機能検査（AST・ALT・γ-GTP）を実施し、異常値が出た段階で速やかに投与を中止または減量するプロトコルを設けることが理想的です。

漢方薬に限らず、長期投与の定期検査が原則です。

また、甘草を含む方剤では偽アルドステロン症（低カリウム血症・高血圧・浮腫）のリスクも存在します。 温清飲には甘草の含有量は少ないですが、他の漢方薬との重複処方になる場合には甘草の総量を計算することが医療安全上の基本動作となります。

参考）https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/guideline/ADGL2024.pdf

温清飲の効果を最大化する：アルコールと生活習慣の影響

温清飲を服用中の患者にアルコールを許可すると、治療効果が大幅に損なわれます。 漢方の視点では、アルコールは体内に「熱」を生む飲食物とされており、体の熱を冷まそうとする温清飲の薬効とは真逆の方向に作用します。

参考）【漢方】温清飲の効果・副作用を医師が解説！ - オンライン診…

アルコールは熱を生みます。

具体的には、皮膚の炎症やかゆみがアルコール摂取後に悪化するという経過が起こりやすくなります。 飲酒習慣のある患者に対しては、温清飲処方時に「飲み会の翌朝は肌が赤く悪化しやすい」というイメージで伝えると患者の納得度が上がります。

これは使えそうです。

アルコール以外では、入浴温度も重要な管理点です。 湯温が高いほど皮膚の熱証が亢進してかゆみが増悪するため、38〜40℃程度のぬるめの湯に短時間（10〜15分程度）入浴するよう指導することが、温清飲の薬効を最大限に引き出す生活管理の鍵になります。kampo-sodan+1
温度管理が条件です。

また、ストレス・睡眠不足もアトピー悪化の既知のトリガーであり、漢方治療と並行して生活リズムの安定を指導することで、温清飲の奏効率を高めることができます。

温清飲のエビデンスレベルと漢方診療ガイドラインにおける位置付け

アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024では、温清飲は黄連解毒湯・白虎加人参湯・十味敗毒湯などと並んで記載されており、「有用との報告はあるがエビデンスレベルは低い」とされています。 これは、温清飲が無効であることを意味するのではなく、大規模ランダム化比較試験（RCT）が行われていないための評価であることを医療従事者は正確に理解する必要があります。

エビデンスが低い＝効かないは誤解です。

漢方治療の特性上、「証」に合った個別処方を行う性質があるため、集団を対象とした均一な試験設計になじみにくいという構造的な問題があります。 実臨床では、証に合致した症例で著明な改善が得られる一方、証を誤れば無効または悪化という二極化した結果になりやすいことが、エビデンス評価を難しくしている要因でもあります。

参考）https://www.jsaweb.jp/huge/atopic_gl2021.pdf

証に合致することが条件です。

参考として、1996年に北里大学医学部皮膚科が行った臨床検討（20例）では、アトピー性皮膚炎の顔面潮紅に対する温清飲の有用性が確認されており、適切な症例選択のもとでは一定の治療効果が期待できることが示されています。 医療従事者としては、ガイドラインのエビデンスレベルのみに依存するのではなく、個々の患者の証を丁寧に判断する臨床スキルを磨くことが、温清飲を正しく活用する上での最重要課題といえます。

アトピー診療ガイドライン2024における漢方薬の位置付けについて詳しくは、日本皮膚科学会の公式資料を参照してください。

アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024（日本皮膚科学会）
温清飲の痒み抑制メカニズムに関する基礎研究（サブスタンスP誘発モデルによる検討）は以下の学術資料で確認できます。

温清飲による痒みの抑制機序（phil漢方）

【第2類医薬品】ツムラ漢方温清飲エキス顆粒 20包 ×4