リン酸コデインの副作用の全て、依存性から呼吸抑制まで完全解説

リン酸コデイン副作用

リン酸コデイン副作用の分類と発現頻度

リン酸コデインの副作用は、軽度から重篤まで多岐にわたります。副作用の発現頻度は明確な調査が実施されていないため「頻度不明」とされているものが多いですが、臨床での使用実績から以下のように分類されます。
軽度から中等度の副作用：

• 循環器系：不整脈、血圧変動、顔面潮紅
• 精神神経系：眠気、めまい、視調節障害、発汗
• 消化器系：悪心、嘔吐、便秘
• 過敏症：発疹、かゆみ
• その他：排尿障害

これらの副作用の中で最も頻繁に報告されるのは眠気、めまい、便秘です。特に便秘は麻薬性鎮痛薬共通の副作用として知られており、消化管運動の抑制により発生します。

リン酸コデイン呼吸抑制の機序と対処法

呼吸抑制の発生機序
リン酸コデインによる呼吸抑制は、延髄の呼吸中枢に直接作用することで発生します。呼吸抑制は以下の症状として現れます：

• 息切れ
• 呼吸緩慢（呼吸回数の減少）
• 不規則な呼吸
• 呼吸が浅くなる

高リスク患者群
特に注意が必要な患者は以下の通りです。

• 12歳未満の小児（使用禁止）
• 高齢者（生理機能低下により感受性が高い）
• 呼吸器疾患を有する患者
• 肝機能障害患者（代謝能力低下）

コデインの約5～15%が肝薬物代謝酵素CYP2D6によりモルヒネに代謝変換されるため、個人差により予想以上に強い効果が現れる場合があります。

リン酸コデイン依存性と退薬症候群

依存性の発生メカニズム
リン酸コデインは麻薬性鎮咳薬に分類され、連用により薬物依存を生じるリスクがあります。依存性は以下の特徴を持ちます：

• 身体依存：薬物なしでは正常な機能を維持できない状態
• 精神依存：薬物への強い渇望
• 耐性：同じ効果を得るために必要な薬物量の増加

退薬症候群の症状
連用中の投与量急激な減少や投与中止により、以下の退薬症候が現れることがあります：
🔹 自律神経症状

• あくび
• くしゃみ
• 流涙
• 発汗

🔹 消化器症状

• 悪心、嘔吐
• 下痢、腹痛

🔹 精神神経症状

• 不眠、不安
• せん妄、振戦
• 頭痛

🔹 その他の症状

• 散瞳（瞳孔の拡大）
• 全身の筋肉・関節痛
• 呼吸促迫

投与を中止する場合は、1日用量を徐々に減量し、患者の状態を観察しながら行うことが重要です。

リン酸コデイン錯乱・せん妄の特徴

錯乱・せん妄の臨床症状
リン酸コデインの副作用として、錯乱やせん妄が報告されています。これらの精神症状は特に以下の患者で発生しやすいとされます：

• 高齢者
• 肝機能障害患者
• 腎機能障害患者
• 他の中枢抑制薬併用患者

錯乱とせん妄の違い

症状	錯乱	せん妄
意識レベル	清明～軽度低下	変動性意識障害
思考	まとまりがない	支離滅裂
見当識	部分的障害	全般的障害
幻覚	まれ	しばしば出現
経過	比較的安定	日内変動あり

これらの症状が出現した場合は、すぐに投与を中止し、適切な対症療法を行う必要があります。

リン酸コデイン副作用の年齢別注意点と禁忌

小児への使用制限
厚生労働省の通知により、12歳未満の小児に対するリン酸コデインの使用は禁止されています。これは以下の理由によります：

• CYP2D6の代謝能力の個人差が大きい
• 重篤な呼吸抑制のリスクが高い
• 代替薬が存在する

妊娠・授乳期の制限
🤰 妊婦への影響

• 胎児への影響があるため、原則使用しない
• 必要な場合は他の安全な薬剤を選択

🤱 授乳婦への影響

• 母乳中に移行し、授乳児に副作用を起こす可能性
• 授乳中は使用禁止

高齢者での注意点
高齢者では以下の理由で特に注意が必要です：

• 生理機能の低下
• 呼吸抑制への感受性が高い
• 薬物代謝能力の低下
• 多剤併用による相互作用リスク

低用量から投与を開始し、患者の状態を注意深く観察する必要があります。

 

併用禁忌・注意薬剤
以下の薬剤との併用時は特に注意が必要です。

• 中枢神経抑制薬（ベンゾジアゼピン系など）
• アルコール
• 抗コリン作動薬（麻痺性イレウスのリスク）
• MAO阻害薬

併用により副作用が増強される可能性があるため、慎重な経過観察が必要です。