神経性やせ症 診断基準 DSM-5 体重 BMI 基準

神経性やせ症 診断基準 dsm5 体重 BMI 基準

あなたBMI18でも診断外すと訴訟リスク増です

神経性やせ症 診断基準 dsm5 の基本構造と3要件

DSM-5では神経性やせ症は3つの要件で定義されます。①有意な低体重、②体重増加への強い恐怖または体重増加を妨げる行動、③体重・体型の認知の歪みです。数値だけでなく行動と認知がセットです。ここが重要です。

低体重の判断は単純なBMI18.5未満ではありません。成長曲線や既往体重からの乖離を見ます。つまり相対評価です。小柄な成人女性でBMI17でも安定している場合と、短期間で20から17に落ちた場合では意味が違います。結論は文脈重視です。

さらにDSM-5では無月経の条件が削除されています。男性や思春期前でも診断可能です。ここは見落としが多いです。無月経が必須ではない点は臨床での誤解を減らします。

神経性やせ症 診断基準 dsm5 BMIと重症度分類の実務

重症度はBMIで区分されます。軽度 \( \geq17 \)、中等度 \(16-16.99\)、重度 \(15-15.99\)、最重度 \(<15\) です。これはあくまで目安です。BMIだけ覚えておけばOKです。

ただしBMIは筋肉量や浮腫で歪みます。たとえば利尿薬乱用や低アルブミン血症では見かけの体重が変動します。数値の裏を読む必要があります。ここが臨床の分岐点です。

短期間の体重減少率も重要です。3か月で体重の10%以上減少はハイリスクの目安になります。急性期は内科的合併症が増えます。つまり速度も指標です。

神経性やせ症 診断基準 dsm5 例外と見落としやすい症例

DSM-5には「非定型神経性やせ症（Atypical AN）」が含まれます。体重が正常域でも他の基準を満たせば診断対象です。ここが盲点です。見た目で除外は危険です。

臨床ではBMI18〜20でも急激な減量と強い恐怖があれば該当します。見逃すと通院遅延につながります。これは時間ロスです。早期介入が予後を左右します。

また糖尿病患者のインスリン制限（diabulimia様行動）も関連します。体重減少目的のインスリン省略は重篤です。ケトアシドーシスのリスクが上がります。これは危険です。

神経性やせ症 診断基準 dsm5 鑑別診断と除外ポイント

鑑別では身体疾患と他の摂食障害を外します。甲状腺機能亢進症、悪性腫瘍、吸収不良症候群などです。まず身体評価です。ここは基本です。

精神面では神経性過食症や回避・制限性食物摂取症（ARFID）と区別します。体型へのこだわりの有無が鍵です。つまり認知内容です。

薬剤性体重減少やうつ病による食欲低下も考慮します。問診の質が診断精度を左右します。丁寧に拾うことが重要です。ここに差が出ます。

神経性やせ症 診断基準 dsm5 記録と法的リスク回避の視点

診断根拠の記録は法的リスク管理に直結します。BMIだけで除外した場合、後に有害事象が起きると説明責任が問われます。痛いですね。記録が盾になります。

実務では「体重推移（例：6か月で-8kg）」「恐怖の具体表現」「行動（過度運動・制限）」を数値と引用で残します。これが条件です。第三者が追える形にします。

見落とし防止の場面では、スクリーニング目的でSCOFF質問票の併用が有効です。狙いは初診の取りこぼし回避です。候補はSCOFFを1回実施する、です。1分で終わります。これは使えそうです。

さらに連携も重要です。内科・精神科・栄養士での共有が再入院率を下げます。多職種で見るのが原則です。単独判断は避けます。

参考：DSM-5診断基準の日本語要約と解説（摂食障害の定義・重症度）
https://www.jspn.or.jp/modules/activity/index.php?content_id=72