転倒アセスメント スコアシートで防ぐ転倒リスク管理

転倒アセスメント スコアシートの基本と現場活用法

スコアシートを毎回同じタイミングで取るだけでは、転倒は防げません。

転倒アセスメント スコアシートとは何か：目的と代表的ツール

転倒アセスメント スコアシートとは、患者の転倒リスクを数値化して判定するための標準化された評価ツールです。医療現場では「感覚的なリスク判断」だけでは個人差が生じやすく、チーム内でのリスク共有が難しいという問題があります。スコアシートを使うことで、誰が評価しても同じ基準で判断できる状態をつくることが、このツールの本質的な目的です。

代表的なツールには以下のものがあります。

• MFS（Morse Fall Scale）：6項目で構成される国際的に広く使われているスケール。合計125点満点で、45点以上が高リスクとされる。
  




• St.Thomas's Risk Assessment Tool（STRATIFY）：5項目、各1点の合計5点満点で、2点以上が高リスク。簡便性が高く急性期病棟で使われる。
  




• 転倒・転落アセスメントスコアシート（各施設版）：厚生労働省や日本転倒予防学会の指針を参考に、各病院が独自に項目を設定しているケースも多い。
  

つまり「転倒アセスメント スコアシート」は一種類ではありません。施設ごとに使用しているツールが異なるため、転職・異動の際には必ず確認が必要です。

MFSでいえば、45点という基準は「おおよそ成人の膝下程度の段差を安全に越えられるかどうか」を判断する感覚と重ねると、臨床的な意味がイメージしやすくなります。点数が高いほど転倒した際の重症化リスクも上がるため、早期介入につなげることが現場での運用の要になります。

参考リンク（日本転倒予防学会が提示する転倒リスク評価の考え方）。
日本転倒予防学会公式サイト

転倒アセスメント スコアシートの評価項目と点数の正しい読み方

スコアシートの評価項目は、大きく「患者側の内的要因」と「環境・状況的な外的要因」の2種類に分けられます。内的要因には、歩行障害・認知機能・排泄状況・過去の転倒歴・使用薬剤などが含まれ、外的要因には床の状態・照明・ベッド高さ・点滴ラインの取り回しなどが含まれます。

MFSを例に取ると、評価項目は以下の6つです。

• 過去の転倒歴：なし＝0点、あり＝25点




• 二次的診断（複数診断の有無）：なし＝0点、あり＝15点




• 歩行補助具の使用：使用なし／ベッド安静／車椅子介助＝0点、松葉杖・杖・歩行器＝15点、家具つかまり歩行＝30点




• 点滴・ヘパリンロックの有無：なし＝0点、あり＝20点




• 歩行・移動の状態：正常または床上安静＝0点、虚弱＝10点、歩行障害あり＝20点




• 精神状態：自分の能力を正しく認識＝0点、自分の能力を過大評価または忘れやすい＝15点

注目すべきは「過去の転倒歴」の25点という重み付けです。これは他の項目と比べて群を抜いて高く、転倒を一度経験した患者の再転倒リスクが統計的に非常に高いことを反映しています。臨床研究では、入院中に転倒を1回経験した患者はその後の転倒リスクが約2〜3倍に上昇するというデータもあります。過去の転倒歴は必須確認項目です。

スコアの読み方として覚えておくべき基準は「25点未満＝低リスク、25〜45点＝中リスク、45点以上＝高リスク」です（MFS基準）。ただし、点数が低くても「夜間のトイレ動作」「新規薬剤開始直後」などの場面では別途注意が必要で、点数だけで安心するのは危険です。

参考リンク（Morse Fall Scale の評価基準・臨床的解釈）。
国立長寿医療研究センター 病院機能評価ガイダンス

転倒アセスメント スコアシートで見落としやすい薬剤リスクと排泄動作

スコアシートの運用で最もよく見落とされる要因が「薬剤の影響」と「排泄動作のタイミング」です。これは盲点です。

薬剤については、ベンゾジアゼピン系薬剤・睡眠導入剤・利尿剤・降圧薬・抗てんかん薬が転倒リスクに直結する薬剤として知られています。特に利尿剤は「夜間の頻尿」を引き起こすため、就寝後1〜3時間以内の「暗い環境でのベッドアウト動作」という、最もリスクが高い状況を生み出します。

日本医療機能評価機構が公表している医療事故情報収集等事業のデータによると、転倒・転落に関連したインシデントのうち「トイレ・排泄動作時」に発生したものが全体の30〜40%を占めるという報告があります。スコアシートに「点滴ラインあり」と記録してあるだけでは、この排泄動作リスクは十分にカバーされません。

薬剤カテゴリ	転倒リスクへの影響	特に注意すべき場面
ベンゾジアゼピン系	筋弛緩・鎮静による平衡感覚の低下	服薬後30分〜2時間
利尿剤	夜間頻尿による深夜の突発的移動	就寝後〜深夜帯
降圧薬	起立性低血圧による急な血圧低下	起き上がり直後・入浴後
抗てんかん薬	めまい・ふらつき	投与量変更後の1〜2週間

これらの薬剤を複数服用している患者では、スコアシートの点数が「中リスク」であっても、実態上の転倒リスクは高リスクと同等になるケースがあります。スコアシートの数値と薬剤情報は、必ずセットで確認するのが原則です。

参考リンク（医療事故情報収集等事業 年報・転倒転落データ）。
公益財団法人 日本医療機能評価機構 医療事故情報収集等事業

転倒アセスメント スコアシートの評価タイミングと記録の運用ポイント

スコアシートは「入院時に1回取ればよい」という運用では、転倒予防の効果が大幅に下がります。これが重要です。

適切な評価タイミングは、以下の4つの場面です。

• 入院時（初回評価）：ベースラインの確立。薬剤情報・ADL・認知機能を同時に確認する。
  




• 術後・処置後（状態変化後）：全身麻酔後は覚醒の程度によって数時間〜数日でリスクが大きく変動する。
  




• 新規薬剤開始後・薬剤変更後：睡眠導入剤や利尿剤を追加した場合は翌日にも再評価が推奨される。
  




• インシデント発生後（転倒・ヒヤリハット後）：再評価と記録の見直しが転倒再発防止の第一歩。
  

記録の運用で重要なのは、スコアの「数値」だけでなく「なぜそのスコアになったか」の根拠を残すことです。たとえば「歩行障害：20点（手術後の疼痛による歩行不安定）」のように、点数の根拠をメモに残すことで、引き継ぎ時の情報精度が大幅に向上します。

また、スコアが変化した際に「以前と何が変わったのか」が一目でわかる記録があると、チームカンファレンスでのリスク共有が格段にスムーズになります。記録は共有の道具です。

施設によっては電子カルテ内にスコアシートが組み込まれており、自動集計・グラフ化が可能なシステムもあります。定期的に転棟・退院前の評価もルーティン化すると、退院後の在宅転倒リスクの予測にも活用できます。

転倒アセスメント スコアシートを多職種連携に活かす独自視点の活用法

転倒アセスメント スコアシートは「看護師が記録するもの」という認識が現場では強い傾向があります。しかし、このツールの本来の力は「多職種が同じ数値を共有することで、介入の優先順位をそろえられる」点にあります。

たとえばリハビリ職（PT・OT）は、スコアシートのデータを基に「どの動作が最も転倒リスクに直結しているか」を評価し、個別の訓練プログラムに反映させることができます。点数だけでなく、「どの項目が高いか」を共有するだけでリハビリの優先度が明確になります。

薬剤師は、スコアシートの点数と処方内容を照合することで「転倒リスク増大薬（FRIDs: Fall-Risk-Increasing Drugs）」の見直しを提案できます。実際に、FRIDsの整理によって転倒リスクが有意に低下するという国内外の研究が複数報告されており、薬剤師介入は転倒予防の重要な柱の一つです。

MSW（医療ソーシャルワーカー）にとっても、退院前のスコアシートの数値は在宅サービスの必要量を判断する根拠になります。「退院時のMFSが45点以上の患者には、退院後に訪問リハや福祉用具導入を検討する」という施設ルールを設けることで、退院後の在宅転倒事故を予防的に減らす取り組みが可能です。

職種	スコアシートの活用場面	具体的なアクション例
看護師	評価・記録・経時変化の把握	状態変化後の再評価と申し送り
PT・OT	動作リスクの特定	高点数項目に基づく訓練プログラム設計
薬剤師	FRIDsとの照合	処方変更提案・服薬タイミング調整
MSW	退院支援の根拠	訪問リハ・福祉用具導入の判断材料
医師	治療方針との統合	術後早期リハ指示・薬剤調整の判断

スコアシートを「看護記録の一部」として完結させるのではなく、カンファレンスの議題・多職種の共通言語として使うことが、転倒件数の実質的な削減につながります。数値の共有が連携を生みます。

参考リンク（転倒リスク増大薬・FRIDsに関する国内の研究・ガイドライン）。
日本病院薬剤師会 公式サイト（薬剤師による転倒予防介入の関連情報）