熱せん妄脳症違い：症状と診断基準

熱せん妄と脳症の鑑別診断

熱せん妄の症状と病態生理

熱せん妄は、高熱により大脳の温度が上昇し、脳から「暑い！どうにかして！！」というSOSが出された結果として発症します。この際、脳細胞からノルアドレナリンやドーパミンなどの化学物質が大量に放出され、複雑な神経症状を引き起こします。
熱せん妄の特徴的な病態は、頭は睡眠中に夢を見ている状態なのにも関わらず、筋肉の力は抜けずに身体は目覚めているような状態になることです。そのため夢を見ていることを現実と勘違いしたり、幻覚から逃げようとして身体が動いてしまったりします。
具体的な症状として以下のようなものが観察されます。

 

• 意味不明なことを言う
• 幻覚や幻聴があり、怖がったり笑い出したりする 📢
• 食べ物ではないものを口に入れようとする
• 急に部屋の中を歩き回る
• 窓を開けて外に出ようとする

発症頻度については、1歳から4歳に最も多く発症し、28%の小児が過去に熱せん妄と思われる症状を経験したという報告があります。また、熱性けいれんの既往を持つ小児や家族歴を持つ小児に高率に認められる傾向があります。

熱せん妄と脳症の症状比較

熱せん妄と脳症の症状は非常に類似しており、初期の段階では明確な区別が困難とされています。しかし、いくつかの重要な鑑別点が存在します。
症状持続時間による鑑別
熱せん妄の症状は一般的に数分から数十分程度で改善することが多く、逆に脳症では12時間から24時間以上意識障害が続きます。この持続時間の違いは最も重要な鑑別点の一つです。
脳波所見の違い
脳波検査において、脳症では背景活動が著明な徐波化を示すことが特徴的です。一方、熱せん妄では脳波異常は認められないか軽微です。中枢神経感染症によるせん妄を鑑別するために脳波検査は有用な検査と考えられています。
意識レベルの変化パターン
脳症の場合は。

 

• 昼間覚醒時にも異常行動を認める
• せん妄を呈さない時も意識障害を認める
• 症状が次第に悪化する傾向がある

熱せん妄の場合は。

 

• 症状が出現しても短時間で消失する
• けいれんや意識障害を伴わない
• 時間とともに普段通りの様子に必ず戻る

熱せん妄の診断基準と評価方法

熱せん妄の診断は、DSM-IVやICD-10を参考として、明らかな錯覚、幻覚または妄想を主徴とする状態として定義されています。
診断に必要な条件として以下が挙げられます。

 

• 発熱を伴う急性発症
• 一過性の症状（数分〜数十分で改善）
• けいれんや持続的意識障害を認めない
• 神経学的異常所見を認めない
• 症状経過と既往歴から総合的に判断

要注意の診断所見
以下の所見が認められた場合、脳症の可能性を考慮し緊急対応が必要です。

 

• 体温41℃以上の異常高体温
• 異常行動が1回でなく断続的に続く
• 呼びかけてもはっきりした反応がない
• 眼を開けない
• 症状が次第に悪化する

また、1時間たっても様子が改善しない場合や要注意の症状があった場合は受診が必要とされています。

熱せん妄における独自の予後予測因子

従来の文献では十分に言及されていない熱せん妄の予後予測因子について、新たな視点から考察します。

 

体質的要因の関与
熱せん妄は発熱しても全く出現しない小児もいれば、繰り返し表れる小児もいるという個体差が存在します。この差には以下の要因が関与していると考えられます：

• 遺伝的な神経伝達物質代謝の個体差
• 脳血液関門の透過性の違い
• ストレス応答システムの成熟度

薬剤投与による影響
diclofenac sodiumなどの解熱剤投与が、せん妄出現に影響を与える可能性が指摘されています。特に：

• NSAIDs使用後24時間以内の症状出現
• 薬剤性せん妄との鑑別の必要性
• 投与タイミングと症状発現の時系列評価の重要性

環境因子の評価
熱せん妄の予後に影響する環境因子として。

 

• 室温・湿度などの物理的環境
• 家族の対応パターンと小児の不安レベル
• 睡眠覚醒サイクルの乱れ程度

これらの因子を総合的に評価することで、より精密な予後予測と個別化された対応が可能になると考えられます。

 

熱せん妄と脳症の治療方針の相違点

熱せん妄と脳症では根本的に治療アプローチが異なるため、正確な鑑別診断に基づいた適切な治療方針の選択が重要です。

 

熱せん妄の治療方針
熱せん妄は基本的に一過性良性の病態であり、特別な治療を要しません。管理の要点は：

• 安全な環境の確保（転落・外傷予防）
• 適切な解熱対策（物理的冷却、解熱剤投与）
• 家族への説明と安心感の提供
• 症状観察と記録（持続時間、症状の変化）

脳症の治療方針
脳症は重篤な疾患であり、積極的な治療介入が必要です。

 

初期治療として。

 

• 気道確保・呼吸管理
• 頭蓋内圧亢進に対する治療
• ステロイドパルス療法の検討
• 抗けいれん薬の投与

インフルエンザ脳症に対するステロイドパルス治療については、日本における大規模データベース研究で692人の症例を対象とした検討が行われ、早期ステロイドパルス治療群と非治療群で神経予後や死亡に統計学的有意差を認めなかったという結果が報告されています。
鑑別困難例への対応
症状の初期段階で鑑別が困難な場合の対応指針。

 

• 継続的な神経学的観察（意識レベル、瞳孔反応）
• 脳波検査の積極的実施
• 血液検査（炎症マーカー、電解質）
• 必要に応じた画像診断（CT/MRI）
• 専門医への早期コンサルテーション

予後と長期フォローアップ
熱せん妄は後遺症を残すことはありませんが、脳症では。

 

• 神経学的後遺症（運動麻痺、知的障害）
• 行動異常・学習障害
• てんかんの続発
• 定期的な神経心理学的評価が必要

また、熱性けいれんの既往を持つ小児では、認知機能障害のリスクについても長期的な観察が重要とされています。
日本小児神経学会から発行されている「小児急性脳症診療ガイドライン2023」では、急性脳症の早期診断と熱せん妄との鑑別について詳細なガイドラインが示されており、臨床現場での標準的な診断・治療指針として活用されています。
小児急性脳症の詳細な診断基準と治療アルゴリズムについて
医療従事者として、熱せん妄と脳症の鑑別は時として困難を伴いますが、症状の持続時間、脳波所見、神経学的評価を総合的に判断し、「疑わしい場合は脳症として対応する」という原則に基づいた慎重な診療が求められます。早期の適切な判断が患者の予後を大きく左右するため、継続的な学習と臨床経験の蓄積が不可欠です。