大腿骨頚部骨折の手術種類と選択基準を徹底解説
大腿骨頚部骨折の手術種類（骨接合術・人工骨頭置換術・THA）の違いや選択基準をGarden分類とともに解説。早期手術の重要性や術後リハビリのポイントも紹介。医療従事者として正確な判断ができていますか？
医療情報のまとめ
大腿骨頚部骨折の手術種類と適応・選択基準
待機群（48時間超）では術後合併症が27.1%と、早期手術群（2.3%）の約12倍に跳ね上がります。
このページの目次
- 大腿骨頚部骨折の手術種類と適応・選択基準
- 大腿骨頚部骨折の Garden 分類と手術選択の基本
- 大腿骨頚部骨折の手術種類①骨接合術の適応と特徴
- 大腿骨頚部骨折の手術種類②人工骨頭置換術の適応と実際人工骨頭置換術（Hemiarthroplasty：HA）は、転位型骨折（Garden III・IV）における高齢者への標準術式です。 骨折した骨頭部を摘出し、大腿骨髄腔にステム（金属製の棒）を挿入して人工骨頭を設置します。 jsfr(https://www.jsfr.jp/ippan/condition/ip25.html)骨接合術と比較すると、手術時間・出血量・輸血量はやや増える傾向があります。 しかし再手術率は骨接合術より低く、術後の荷重開始も早期に行えるケースが多いです。これは使えそうな知識ですね。 nsmc.hosp.go(https://nsmc.hosp.go.jp/Journal/2016-6/SMCJ2016-6_review02.pdf)ステムの固定法には「セメント固定」と「セメントレス固定」の2種類があります。2021年ガイドラインでは、高齢者に対してセメント使用が推奨されています。 セメントレスでは術後に骨とステムが癒合するまで時間がかかるため、骨粗鬆症が進んだ高齢者には不向きとされています。 webview.isho(https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.18885/JJS.0000001614) >適応：Garden Stage III・IV（高齢の転位型骨折） >ステム固定：セメント固定が高齢者には推奨（ガイドライン2021） webview.isho(https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.18885/JJS.0000001614)>手術アプローチ：後方（posterior）・前外側（anterolateral）など複数存在 >脱臼予防：術後のポジショニング指導が不可欠 >合併症：深部静脈血栓症（DVT）・肺塞栓への注意が必要 術後の脱臼リスク管理は、アプローチによって禁忌肢位が異なります。理学療法士や看護師を含む多職種チームで情報共有することが、術後合併症予防の鍵です。 webview.isho(https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.18885/JJS.0000001614)日本骨折治療学会｜大腿骨頚部骨折・転子部骨折の治療方法と人工骨頭置換術の詳細な解説が掲載されています。 大腿骨頚部骨折の手術種類③THAの選択基準と注意点
- 大腿骨頚部骨折の手術タイミングと合併症リスクの実際
大腿骨頚部骨折の Garden 分類と手術選択の基本
大腿骨頚部骨折（内側骨折）の手術方針を決める上で、Garden分類は最も重要な評価ツールです。 Garden分類はI〜IVのStageに分かれており、骨折端のずれ（転位）の程度を示します。 1post(https://1post.jp/7096)
Stage I・IIは非転位型で、骨折部の血流が比較的保たれているため骨接合術が選択されます。 一方、Stage III・IVは転位型骨折で、骨頭への血流が断たれるリスクが高く、人工物置換術が推奨されます。 つまり、Garden分類が治療の分岐点です。 ousar.lib.okayama-u.ac(https://ousar.lib.okayama-u.ac.jp/files/public/4/40561/20160528033749798894/122_253.pdf)
以下に各Stageの特徴と手術選択をまとめます。
| Garden Stage | 骨折の状態 | 推奨手術 |
|---|---|---|
| Stage I | 不完全骨折・転位なし | 保存療法または骨接合術 |
| Stage II | 完全骨折・転位なし | 骨接合術（CCS固定など） |
| Stage III | 完全骨折・部分転位 | 骨接合術または人工骨頭置換術 |
| Stage IV | 完全骨折・完全転位 | 人工骨頭置換術（HA） |
Garden III は判断が分かれる境界域です。 患者の年齢・活動性・骨質を総合的に評価して術式を選ぶ必要があります。骨折部位への血流評価には術前MRIが有用で、骨頭壊死のリスク予測にも活用されます。 minds.jcqhc.or(https://minds.jcqhc.or.jp/summary/c00625/)
大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン2021（Minds掲載版）｜Garden分類に基づく治療選択と早期手術推奨の根拠が詳しく記載されています。
大腿骨頚部骨折の手術種類①骨接合術の適応と特徴
骨接合術は、骨折した骨頭を温存しながら金属器具で固定する手術です。 主にCannulated Cancellous Screw（CCS）やDynamic Hip Screw（DHS）が使用されます。 premedi.co(https://www.premedi.co.jp/%E3%81%8A%E5%8C%BB%E8%80%85%E3%81%95%E3%82%93%E3%82%AA%E3%83%B3%E3%83%A9%E3%82%A4%E3%83%B3/h00461/)
侵襲が少ない分、患者への身体的負担は比較的小さいです。 ただし非転位型でも偽関節（骨がうまくくっつかない状態）が生じる可能性がある点は見落としがちです。 これが骨接合術の最大のリスクです。 co-medical.mynavi(https://co-medical.mynavi.jp/contents/therapistplus/career/useful/1203/)
偽関節が起きた場合は再手術が必要になり、患者のADLや生命予後に大きく影響します。骨接合術を選択した際は、術後の荷重開始タイミングと定期的な画像フォローが特に重要になります。早期に異常を察知できれば、再手術への移行もスムーズに行えます。
>使用器具：CCS（キャンセラスクリュー）、DHS（ダイナミックヒップスクリュー）
>適応：Garden Stage I・II（非転位型）
>メリット：骨頭温存、侵襲小、手術時間短い
>デメリット：偽関節リスク、骨頭壊死リスクが残る
>術後管理：定期的X線評価、荷重開始時期の慎重な判断