術前評価ガイドライン評価手術リスク麻酔患者安全管理

術前評価ガイドライン評価手術リスク

あなた、術前検査やりすぎで入院延長3割増えます

術前評価ガイドライン検査適応と不要検査の基準

術前評価では「とりあえず検査」が習慣化している施設も少なくありません。しかし日本麻酔科学会やACC/AHAガイドラインでは、無症候患者へのルーチン検査の多くは推奨されていません。例えば胸部X線は症状がなければ約70%以上が診療に影響しないと報告されています。つまり不要検査が多いということですね。

特に心電図や血液検査も、低リスク手術かつ若年患者では省略可能です。ここを誤ると医療費が1件あたり数千〜1万円単位で増加します。意外ですね。

過剰検査のリスクは費用だけではありません。偽陽性による追加検査で入院期間が平均1〜3日延びるケースもあります。つまり時間ロスです。

日本麻酔科学会の術前評価指針（検査適応の詳細）

術前評価ガイドラインASA分類とリスク層別化

術前評価の基本はASA分類です。ASA-PS分類は単なるラベルではなく、術後合併症率と強く相関します。ASA3以上になると合併症リスクは約2〜3倍に上昇します。これが基本です。

さらにRCRI（Revised Cardiac Risk Index）では6項目で心イベントリスクを評価します。1項目増えるごとにリスクが段階的に上がります。結論は層別化です。

重要なのはスコアを「付けること」ではなく「意思決定に使うこと」です。手術延期や術式変更の判断材料になります。ここが重要です。

術前評価ガイドライン薬剤管理休薬タイミング

抗凝固薬や糖尿病薬の管理は最もミスが多い領域です。DOACは通常手術の24〜48時間前に中止が推奨されますが、腎機能低下例では72時間必要なこともあります。〇〇が条件です。

一方でβ遮断薬は原則継続です。中止すると心イベントが増えることが知られています。つまり継続です。

ACE阻害薬は施設によって対応が分かれますが、低血圧リスクを考え当日中止が多いです。ケースバイケースですね。

薬剤管理のミスは手術延期や合併症に直結します。痛いですね。

術前評価ガイドライン高齢者とフレイル評価

高齢患者では単純な検査値よりフレイル評価が重要です。Clinical Frailty Scale（CFS）で5以上の場合、術後合併症率が約2倍に上昇します。つまり機能評価です。

特に歩行速度や握力は簡便かつ有用です。5m歩行に6秒以上かかる場合は要注意です。これだけ覚えておけばOKです。

高齢者では「検査正常＝安全」ではありません。ここが落とし穴です。

術前評価ガイドライン独自視点インシデント回避術

実臨床で見落とされがちなのが「情報の断絶」です。紹介状・電子カルテ・口頭情報のズレにより、術前評価ミスの約20%が発生するとされています。意外ですね。

例えば「抗凝固薬内服なし」と記載されていても、実際は市販サプリ（EPAやナットウキナーゼ）を服用しているケースがあります。これが出血リスクになります。〇〇に注意すれば大丈夫です。

このリスクを防ぐ場面では「情報の統一」が狙いです。候補としてはチェックリストを1枚に集約し、術前面談時に確認する方法があります。行動は1つです。

最終的に重要なのは「検査」より「情報精度」です。結論はここです。