カロナール600mg体重と用法用量肝障害

カロナール600mg 体重

カロナール600mg体重と用法及び用量（成人）

医療現場で「カロナール600mg」という言い方をするとき、実体はアセトアミノフェンとして“1回600mg相当”の投与（例：200mg×3錠、300mg×2錠、あるいは500mg＋100mg相当など）を指すことが多いです。添付文書上、成人の〈各種疾患及び症状における鎮痛〉では、アセトアミノフェンとして1回300～1000mgを4～6時間以上あけて投与し、1日総量は4000mgを限度とする、とされています。さらに「空腹時の投与は避けさせることが望ましい」と明記されています。

一方で、同じ成人でも〈急性上気道炎〉の枠では用法用量が別建てになっており、1回300～500mgを頓用、原則として1日2回まで、1日最大1500mgが限度です。つまり「発熱・疼痛」という同じ主訴でも、処方目的（鎮痛目的か、感冒に伴う急性上気道炎の解熱鎮痛か）で上限ルールが変わり、600mgという量の位置づけも変わります。医療従事者としては、“患者が何の適応で処方されているのか”を処方箋・カルテで確認せずに、単に「体重があるから600mgでいい」と判断すると事故につながり得ます。

体重と600mgの関係を成人で考える場合、mg/kgの明示は添付文書の成人鎮痛には基本的に置かれていません（小児はmg/kgが中心）。ただし、体重が小さめの成人（例：低体重・高齢・フレイル）では、同じ600mgでも相対的にmg/kgが上がりやすく、背景因子によっては肝障害リスクが増える可能性がある点は臨床的に重要です。添付文書にも高齢者は副作用があらわれやすいので少量から開始するなど慎重投与、とあります。

また、意外と見落とされがちなのが「PTP誤飲」への注意です。添付文書では、PTPシートから取り出して服用するよう指導し、誤飲による食道粘膜刺入や穿孔、縦隔洞炎などの重篤合併症のリスクが記載されています。カロナールの量・体重議論とは別軸ですが、薬剤安全の観点では、錠数が増えるほど（例：200mg錠で600mg＝3錠）PTP操作回数が増え、誤飲リスクの露出も増える点は実務上の“地味に効く”ポイントです。

参考：用法用量（成人の鎮痛、急性上気道炎、小児のmg/kg、併用回避、高用量時の肝機能確認、PTP誤飲注意）
https://pins.japic.or.jp/pdf/newPINS/00063312.pdf

カロナール600mg体重と小児科領域のmg/kg（10～15mg/kg）

狙いワードに「体重」が入っている以上、最も重要なのは小児投与の原則です。添付文書では、〈小児科領域における解熱・鎮痛〉として、体重1kgあたり1回10～15mgを経口投与し、投与間隔は4～6時間以上、1日総量は60mg/kgを限度（ただし成人の用量を超えない）とされています。さらに、1回あたりの最大用量は500mg、1日あたりの最大用量は1500mgと明記されています。

このルールに照らすと、600mgは小児領域では「1回最大500mg」を超えるため、原則として適合しません。ここが検索ユーザー（医療者・保護者双方）が混乱する最大ポイントで、「体重が重い小児（思春期手前）なら600mgはあり得るのでは？」という直感が生まれがちです。しかし添付文書は、小児科領域の1回最大用量を500mgに設定しているため、体重が何kgであっても“小児領域”として処方するなら600mgは原則上限を超えます。

加えて、添付文書には幼児・小児の1回投与量の目安表も掲載されており、10kgで100～150mg、20kgで200～300mg、30kgで300～450mgと、体重と1回量のレンジが具体的に整理されています。こうした表を使うと、例えば「30kg台だから600mg」という短絡が危険であることが視覚的に伝わります。特に錠剤で投与する場合、規格の組み合わせ（200/300/500mg）で“端数調整”が生じやすく、結果として上限超過や投与間隔の短縮が起きやすいので、処方設計の段階でmg/kgと最大量を二重にチェックする必要があります。

臨床での説明としては、「小児は体重で計算するが、上限（1回500mg・1日1500mg）も同時に守る」という形が、理解されやすく安全です。患者家族から「前は効かなかったので増やしたい」と言われた場合も、まずは体重換算、投与間隔、1日の総量、そして“他剤に入っているアセトアミノフェン”の重複を確認してから、増量可否を判断する流れが鉄板です。

参考：体重別の1回量目安表（10kg/20kg/30kgの表、1回最大500mg・1日最大1500mgの明記あり）
医療用医薬品 : カロナール (カロナール錠200 他)

カロナール600mg体重と1日最大量（4000mg・60mg/kg）の考え方

「600mgを出す／飲む」判断で最終的に効いてくるのは、1回量だけでなく“1日総量”です。添付文書では成人鎮痛で1日総量4000mgを限度とし、小児では1日総量60mg/kgを限度（ただし成人用量を超えない）と規定されています。つまり、600mgが1回として許容範囲に入るケース（成人の鎮痛など）でも、投与間隔が守られない、頓用のつもりが定時化する、他剤が上乗せされる、といった状況で、容易に総量が上限へ近づきます。

具体例で考えると、600mgを1日4回で2400mg、6回で3600mg、7回で4200mgとなり、鎮痛目的なら上限4000mgを超えます。患者の疼痛が強いと「効かないから早めに追加」になりがちなので、服薬指導では“次は最短でも4～6時間以上あける”という条件を、必ず具体的に伝える必要があります。添付文書が投与間隔4～6時間以上と書いているのは、単なる形式ではなく、累積量による毒性（肝障害）を避けるための重要条件です。

また、急性上気道炎の枠では、成人でも1日最大1500mg・原則1日2回という制限があるため、「上気道炎の発熱に600mgを繰り返す」という考え方はそもそも添付文書の設計と合いません。ここは院内の処方セットや薬剤部の疑義照会基準にも直結し、医療者向けの記事として価値が出る部分です。

さらに小児の60mg/kg/dayというルールは、体重が上がるほど総量上限が増えるように見えますが、「成人の用量を超えない」縛りがあるため、体重が大きい小児では“60mg/kgで計算したら成人上限を超え得る”という逆転現象が起こり得ます。ここも盲点で、単純な体重計算だけでなく、成人上限との突き合わせが必須です。

カロナール600mg体重と肝障害リスク（併用・栄養・アルコール）

アセトアミノフェンの安全性は「胃腸障害が比較的少ない」といった文脈で語られがちですが、添付文書は“重篤な肝障害”を明確に警告しています。具体的には、1日総量1500mgを超す高用量で長期投与する場合は、定期的に肝機能等を確認し慎重投与、と記載されています。また、本剤とアセトアミノフェンを含む他薬（一般用医薬品を含む）を併用すると過量投与による重篤な肝障害のおそれがあるため併用回避、と強く注意喚起されています。

600mgという“そこまで高く見えない”1回量でも、以下の条件が重なると安全域が狭くなります。添付文書に記載があるリスク因子を、実務で使える形に直すと次の通りです。

• 重複投与：総合感冒薬・解熱鎮痛薬など配合剤にアセトアミノフェンが入っていないか確認し、入っていれば併用を避ける。
• アルコール多量常飲：CYP2E1誘導により肝毒性代謝物への代謝が促進される可能性があるため、肝障害が出やすい。
• 絶食・低栄養・摂食障害・脱水：グルタチオン欠乏などにより肝障害があらわれやすい。
• 併用薬：カルバマゼピン、フェノバルビタール、フェニトイン、プリミドン、リファンピシン、イソニアジド等の長期連用者は肝障害を生じやすいとの報告がある。
• 高齢者：副作用があらわれやすいので少量から開始など慎重投与。

そして、あまり知られていない実務的な落とし穴が「上気道炎に伴う消化器症状」との鑑別です。添付文書は、アセトアミノフェンの高用量投与で腹痛・下痢がみられることがあり、上気道炎等に伴う消化器症状と区別できないおそれがあるため観察を十分に行い慎重投与、と述べています。つまり「風邪で下痢＝感染症のせい」と決めつけず、薬剤性も疑い、必要なら減量・中止・他原因検索に切り替える視点が必要です。

参考：警告（肝障害・併用回避）、背景因子（アルコール、絶食/低栄養）、併用注意薬、消化器症状の鑑別、過量投与とアセチルシステイン
https://pins.japic.or.jp/pdf/newPINS/00063312.pdf

カロナール600mg体重と「独自視点」：剤形・錠数設計が安全性に与える影響

検索上位の多くは「体重×10～15mg/kg」「最大量」「間隔」といった定番の話に集中しますが、医療安全の観点で一段深掘りすると、600mgという“数字”は剤形と錠数設計の問題でもあります。たとえば、600mgを200mg錠で組むと3錠、300mg錠なら2錠です。単に服薬アドヒアランスの差だけでなく、錠数が増えるほど「飲み間違い（2回分を一度に飲む）」「PTP誤飲」「残薬で自己調整」などのヒューマンエラー要因が増えます。

添付文書は「絶対に2回分を一度に飲んではいけません」といった患者向け資材での注意喚起にもつながる内容を含んでおり、頓用薬ほど“その場の判断”が入りやすいことを示唆します。600mgが2錠なのか3錠なのかで、患者が「前回は2錠だったから今回も2錠」と自己流で合わせ、結果として用量が変動するケースもあります。医療従事者向けの記事では、用量計算だけでなく「規格選択→錠数→エラー確率」という視点を加えると、現場感のある独自性が出ます。

加えて、空腹時回避の指示も、鎮痛が必要な状況（術後、食事摂取不良、嘔気）と相性が悪い場合があります。食事が取れない患者に“空腹時を避ける”をどう実装するか（少量の補食、投与タイミング調整、他剤選択、坐剤や点滴の適応検討など）は施設・診療科で最適解が変わるため、標準化しにくいポイントです。だからこそ、600mgのような投与量議論と並行して「患者の食事状況・栄養状態（低栄養や絶食は肝障害リスク）」を同時に拾うことが、最終的な安全性に直結します。

最後に、過量投与時の対応として、添付文書は解毒（肝障害の軽減等）にアセチルシステイン投与を考慮、と記載しています。頓用薬のはずが重複・頻回投与で“気づいたときには総量が超えていた”というケースは起こり得るため、現場の教育として「最大量の見える化（処方箋、薬袋、電子薬歴の警告）」と「重複成分チェックの習慣化」が重要です。

参考：PTP誤飲注意、空腹時回避、低栄養/絶食の注意、過量投与とアセチルシステイン
https://pins.japic.or.jp/pdf/newPINS/00063312.pdf