残薬の種類と一覧を薬剤師が現場で活用する方法

残薬の種類と一覧

残薬の基本的な種類と分類

残薬とは、福島県薬剤師会の定義によると「たまっている薬や現在服用していない薬」を指します。医療現場における残薬問題は年々深刻化しており、薬剤師による適切な分類と管理が求められています。

 

残薬は主に以下の3つのカテゴリーに分類されます。

• 内服薬の残薬：錠剤、カプセル、散剤、シロップ剤など
• 外用薬の残薬：軟膏、クリーム、点眼薬、貼付薬など
• 頓服薬の残薬：鎮痛薬、解熱薬、睡眠薬、便秘薬など

これらの分類は薬剤師が残薬整理を行う際の基本的な枠組みとなっており、各カテゴリーごとに異なる管理方法が必要です。特に、安定性や保存条件が異なるため、種類別の適切な取り扱いが患者の安全性確保につながります。

 

薬剤調製料の算定においても、内服薬は「剤数」でカウントされることから、残薬管理においても剤数を基準とした分類が実務上重要になります。

 

残薬の内服薬種類と服用時点別管理

内服薬の残薬は服用時点によって分類すると管理しやすくなります。毎食後、毎食前、就寝前など、服用タイミングごとに残薬の発生パターンが異なるためです。

 

朝食後の内服薬残薬

• 降圧薬（ACE阻害薬、ARB、Ca拮抗薬）
• 糖尿病治療薬（メトホルミン、DPP-4阻害薬）
• 脂質異常症治療薬（スタチン系薬剤）
• 甲状腺ホルモン製剤

昼食後の内服薬残薬

• 消化性潰瘍治療薬（PPI、H2ブロッカー）
• 整腸剤・止瀉薬
• ビタミン剤・ミネラル製剤

夕食後・就寝前の内服薬残薬

• 睡眠薬（ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系）
• 抗うつ薬（SSRI、SNRI）
• 抗ヒスタミン薬

服用時点別の分類により、患者の生活パターンと照らし合わせて残薬発生の原因を特定できます。例えば、朝食後薬の残薬が多い場合は、起床時間の不規則さや朝食摂取習慣の問題が考えられます。

 

薬剤師は一包化加算（外来服薬支援料2）の算定要件として、剤数の確認が必要ですが、残薬整理の際も同様の考え方で管理することで、調剤業務との連携が図れます。

 

残薬の外用薬種類と使用部位別分類

外用薬の残薬は使用部位や剤形によって特徴的な発生パターンがあります。福島県薬剤師会の残薬定義では「使用していない軟膏、点眼薬、貼り薬など」が含まれています。

 

皮膚用外用薬の残薬

• ステロイド外用薬（ストロング、ミディアム、ウィーク）
• 抗真菌薬（イミダゾール系、アリルアミン系）
• 保湿剤（ヘパリン類似物質、尿素製剤）
• 抗生物質含有軟膏

眼科用薬の残薬

• 抗緑内障薬（プロスタグランジン製剤、β遮断薬）
• 抗炎症点眼薬（ステロイド、NSAIDs）
• 抗菌点眼薬（ニューキノロン系、アミノグリコシド系）

貼付薬の残薬

• 経皮吸収型製剤（ニトログリセリン、フェンタニル）
• 湿布薬（NSAIDs含有、メンソール系）
• 鎮痛貼付薬（ロキソプロフェン、ジクロフェナク）

外用薬の残薬は内服薬と比較して使用期限や保存状態の影響を受けやすい特徴があります。特に点眼薬は開封後の使用期限が短く、残薬として保管する際は注意が必要です。

 

薬剤師による残薬確認の際は、外用薬の使用量を患者と一緒に計算し、適切な処方量の提案を医師に行うことで、残薬発生の予防につながります。

 

残薬の頓服薬種類と症状別対応

頓服薬の残薬は症状の出現頻度によって発生量が大きく変動します。福島県薬剤師会では「飲みきれない痛み止め、便秘薬、睡眠薬など」を頓服薬の残薬として定義しています。

 

疼痛管理系頓服薬の残薬

• 非オピオイド鎮痛薬（ロキソプロフェン、イブプロフェン）
• 弱オピオイド鎮痛薬（トラマドール、コデイン）
• 強オピオイド鎮痛薬（モルヒネ、オキシコドン）
• 片頭痛治療薬（トリプタン系）

消化器症状系頓服薬の残薬

• 制酸薬（炭酸水素ナトリウム、水酸化アルミニウム）
• 下剤（センナ、酸化マグネシウム）
• 止瀉薬（ロペラミド、タンニン酸アルブミン）
• 鎮吐薬（ドンペリドン、オンダンセトロン）

精神神経系頓服薬の残薬

• 抗不安薬（ロラゼパム、エチゾラム）
• 睡眠薬（ゾルピデム、エスゾピクロン）
• 抗精神病薬（ハロペリドール、リスペリドン）

頓服薬の残薬管理では、患者の症状発現パターンを把握することが重要です。例えば、月経周期に関連した頭痛薬の使用パターンや、季節性の便秘薬使用など、周期的な症状に対応した処方提案が求められます。

 

薬剤師は頓服薬の残薬状況から患者の症状コントロール状況を評価し、必要に応じて医師への情報提供や服薬指導の強化を行います。特に、オピオイド系鎮痛薬の残薬については、適正使用の観点から厳格な管理が必要です。

 

残薬整理における薬剤師の実践的アプローチと業務連携

残薬整理は単なる薬の仕分け作業ではなく、薬剤師の専門性を活かした総合的な薬物療法管理の一環として位置づけられます。福島県薬剤師会の残薬整理事業では、系統的なアプローチが示されています。

 

残薬整理の実践手順

• 患者への積極的な声かけと信頼関係構築
• 自宅訪問による現状把握と環境評価
• 残薬整理バッグを活用した効率的な収集
• 使用可能薬剤と廃棄対象薬剤の専門的判断
• 一包化による服薬支援と処方日数調整提案

医師との連携強化
薬剤師は残薬整理結果を基に医師への疑義照会を行い、処方日数の調整や剤形変更を提案します。透析患者に対するAUCを考慮した薬剤変更提案など、高度な薬学的知識を活用した協働が求められています。

 

多職種連携の推進
訪問時に作成する「残薬一覧表」は医師や訪問看護師との情報共有ツールとして活用され、残薬発生要因の推測と対策立案に貢献します。この取り組みは、かかりつけ薬剤師制度の推進にも寄与します。

 

服薬支援ツールの活用
お薬カレンダーの導入や服用方法の提案（剤形変更、服用時点変更等）により、将来の残薬発生予防を図ります。一包化加算の算定要件を満たす剤数管理との連動により、業務効率化も実現できます。

 

継続的なフォローアップ体制
残薬整理は単発の取り組みではなく、継続的なモニタリングが重要です。薬剤師は定期的な残薬確認を通じて、患者の服薬アドヒアランス向上と薬物療法の最適化を支援し、医療経済的な効果も期待されています。

 

このような包括的なアプローチにより、残薬問題の根本的な解決と質の高い薬物療法の提供が実現できます。