リフヌア 副作用 眠気 と 味覚不全 口内乾燥 悪心

リフヌア 副作用 眠気

リフヌア 副作用 眠気の位置づけ（「電子添文」頻出の副作用と比較）

リフヌア（一般名：ゲーファピキサント）は、難治性の慢性咳嗽に用いられる選択的P2X3受容体拮抗薬です。
まず押さえるべきは、「眠気」は検索ニーズとして非常に多い一方で、電子添文で“頻度付きに整理された主な副作用”の中心は味覚関連（味覚不全・味覚消失・味覚減退・味覚障害）である点です。
杏林製薬FAQに掲載された「その他の副作用」では、5%以上として悪心・口内乾燥・味覚不全（40.4%）が挙げられ、5%未満として浮動性めまい等が記載されています。
またインタビューフォームでも、報告されている副作用として味覚不全（40.4%）、味覚消失・味覚減退・味覚障害、悪心、口内乾燥などが列挙され、味覚関連の副作用は63.1%で投与開始後9日以内に多く、軽度～中等度で投与中または中止で改善する傾向、さらに曝露量依存性が示されています。
では「眠気」はどう扱うべきでしょうか。

結論から言うと、リフヌアは鎮咳薬の中でも中枢抑制（眠気）を“前提にして設計された薬”ではなく、患者が訴える眠気は「薬剤性の可能性」と同時に「背景因子（感染、睡眠障害、低酸素、併用薬、腎機能など）」を必ず並行評価した方が安全です。

参考）https://www.semanticscholar.org/paper/8e6b47dc678702f2a4f5945a2ea8636dec2668da

特に慢性咳嗽患者は、夜間の咳で睡眠が分断されやすく、日中の眠気が治療前から存在することも珍しくありません（患者向け資材でも“夜眠れない”など生活影響が示されます）。

参考）https://www.kyorin-pharm.co.jp/prodinfo/manual/lyfnua_setumeisizai_icly0001.pdf
​

リフヌア 副作用 眠気を訴えたときの鑑別（併用薬・感染・低酸素・腎機能）

医療現場で実際に困るのは、「服用開始後に眠くなった＝薬の副作用」と短絡され、原因の見落としが起きるパターンです。
鑑別の優先度は、患者安全と頻度の観点から次の順で考えると整理しやすいです。

• ①感染症・全身状態：リフヌアの副作用分類として上気道感染が挙げられており、発熱や倦怠感を伴うと眠気の訴えが前景に出ます。

  参考）https://www.semanticscholar.org/paper/9617b489526f7dedc7ae63989b9904de9a45a9fe
  ​

• ②低酸素・睡眠時無呼吸（OSA）・呼吸状態：医療関係者向け情報には、PAP未使用の中等度～重度OSA患者を対象に、ゲーファピキサント1日180mg就寝前投与で平均酸素飽和度低下やSpO2<90%時間割合の増加が観察されたが、AHIは差がなかった、臨床的相関は不明といった記載があります。

  参考）リフヌア
  ​

• ③併用薬（眠気を起こす薬の上乗せ）：慢性咳嗽の背景にアレルギー性鼻炎があれば抗ヒスタミン薬、GERDなら制酸薬、疼痛なら鎮痛薬など、眠気を起こしうる薬が並走していることがあります（この段階ではリフヌア単独のせいと決めない）。​
• ④腎機能（曝露上昇→副作用の出方が変わる可能性）：リフヌアは腎排泄型で、重度腎機能障害（eGFR 30未満、透析不要）では45mg 1日1回への用量調節が必要で、定期的な腎機能検査が望ましいとされています。​

ここで「意外に見落とされがち」なのが、眠気の背景に“低酸素や睡眠時無呼吸が潜んでいる”ケースです。

リフヌアは慢性咳嗽の対処療法であり、原因疾患の見落としや不十分治療を避けるべき、という位置づけがインタビューフォームに明記されています。
​
したがって眠気を訴えたタイミングこそ、「咳が減ったのに眠い」のか、「咳は続いて睡眠が崩れて眠い」のか、「SpO2や呼吸状態が悪くなって眠い」のかを、問診とバイタルで切り分ける価値があります。

リフヌア 副作用 眠気が疑われるときの患者指導（運転・転倒・就労）

添付文書で“眠気が頻発する”と明示されていない薬でも、患者が眠気を自覚したときの事故リスクは現実に存在します。
医療従事者としては、断定ではなく「安全側に倒した説明」が実務的です。

• 眠気が出た当日～数日は、車・バイク・自転車運転や高所作業は避けるよう説明する（就労内容も確認する）。
• 眠気の程度を具体化する（例：会話中にうとうと、運転中の眠気、立位でふらつく、など）ことで、受診の緊急度を判断しやすくする。
• “眠気”を「単独症状」として扱わず、発熱、息切れ、SpO2低下、胸痛、失神、強いめまい等の赤旗症状があれば早期受診につなげる（上気道感染や呼吸状態悪化の可能性を含む）。

一方で、リフヌアで患者が困りやすいのは眠気よりも味覚関連で、ここを丁寧に説明しておくと、患者の不安が整理され「眠気も含めて何かあれば相談しよう」という行動につながりやすいです。

味覚不全は主に苦味・金属味・塩味として報告されることがある、味覚関連の副作用は投与開始後9日以内に多い、投与中または中止で改善する傾向、という“経過の見通し”は患者指導に使えます。

参考：リフヌアの副作用一覧（電子添文ベース、味覚関連の頻度・発現時期の要点）
https://www.kyorin-pharm.co.jp/prodinfo/faq/details/002908/

リフヌア 副作用 眠気と同時に確認したい「味覚不全・口内乾燥・悪心」対応

眠気の相談で受診した患者でも、実際には味覚障害や口腔乾燥、悪心が生活の質を大きく下げていることがあります。
特に味覚関連は発現割合が高く、治療継続の可否に直結しやすい副作用です。
臨床での確認ポイントはシンプルにしておくと回しやすいです。

• 味覚：いつから、どの味が変か（苦味/金属味/塩味）、食事量が落ちたか、体重変化はあるか。​
• 口内乾燥：夜間口渇で覚醒していないか、口腔内トラブル（舌痛、口内炎、義歯不適合）が悪化していないか。​
• 悪心：服薬タイミングとの関連、食事摂取への影響、脱水兆候の有無。​

また、インタビューフォームでは味覚関連副作用が曝露量依存的に増える傾向が示されており、腎機能低下で曝露が上がりうる点は“意外に効いてくる臨床の勘所”です。
​
重度腎機能障害（eGFR 30未満、透析不要）では45mg 1日1回投与へ調整する、という具体的な指示があるため、眠気やふらつきなど非特異的症状が出たときにも腎機能確認を同時に組み込むと説明と判断がブレにくくなります。
​

リフヌア 副作用 眠気：検索上位に少ない独自視点（慢性咳嗽×睡眠の“逆転現象”）

検索上位の多くは「副作用の羅列」になりがちですが、医療者が押さえておくと差がつくのは“眠気の意味づけ”です。
慢性咳嗽の患者では、リフヌアで咳が軽くなることで睡眠が改善し、これまでの睡眠負債が表面化して「いつもより眠い（むしろ眠れる）」と表現されることがあります（副作用の眠気と混同されやすい）。
この場合は、日中の活動性が戻っているか、睡眠時間が適正化しているか、起床時の爽快感が出ているか、といった“睡眠の質”の問診が役立ちます。
逆に注意すべきは、咳が落ち着いたのに日中の眠気が悪化する、あるいは息切れや起床時頭痛などが出てくるパターンで、OSAや呼吸状態の問題が隠れていないかを疑う導線になります。
​
医療関係者向け情報では、OSA患者を対象とした海外試験で酸素飽和度指標に変化が観察された一方、AHIは差がなく相関は不明とされており、臨床では「断定しないが、見逃さない」姿勢が現実的です。
​
この“逆転現象（治療で眠れるようになった結果としての眠気）”を言語化しておくと、患者説明では次のように整理できます。

• 「薬の副作用としての眠気」の可能性は否定しない。
• ただし「咳が減って眠れるようになった結果の眠気」もあり得る。
• いずれにしても運転・転倒リスクは同じなので、まず安全確保しつつ、数日単位で経過と併存症状を確認する。

参考：リフヌアのインタビューフォーム（適正使用、腎機能、味覚関連副作用の発現時期などの根拠）
https://www.kyorin-pharm.co.jp/prodinfo/medicine/pdf/i_lyfnua.pdf