消化管粘膜保護薬の種類と一覧｜作用機序と使い分け

消化管粘膜保護薬種類と一覧

消化管粘膜保護薬の基本的作用機序と分類

消化管粘膜保護薬は、胃酸などの攻撃因子に対する防御因子を増強することで消化管粘膜を保護する薬剤です。これらの薬剤は作用機序により以下のように分類されます。

 

防御因子増強薬

• レバミピド（ムコスタ®）- 粘液増加作用、プロスタグランジン増加作用
• テプレノン（セルベックス®）- 胃粘膜血流改善、粘液分泌促進
• ポラプレジンク（プロマック®）- 亜鉛含有薬剤、創傷治癒促進

粘膜被覆薬

• スクラルファート（アルサルミン®）- 潰瘍面への付着による物理的保護
• アルギン酸ナトリウム（アルロイドG®）- 止血作用、粘膜被覆作用

プロスタグランジン製剤

• ミソプロストール（サイトテック®）- PGE1誘導体、NSAIDs潰瘍予防

これらの薬剤は胃粘膜の「攻撃因子」と「防御因子」のバランスを防御因子優位に傾けることで治療効果を発揮します。

 

レバミピドとテプレノンの特徴と使い分け

レバミピド（ムコスタ®）とテプレノン（セルベックス®）は、最も頻用される防御因子増強薬です。

 

レバミピドの特徴

• 胃粘液量の増加作用が強力
• プロスタグランジンE2、I2の産生促進
• ヒドロキシラジカルの直接消去作用
• 適応：胃潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎の急性増悪期
• 用法：通常1回100mg、1日3回食後服用

テプレノンの特徴

• 胃粘膜血流改善作用
• 胃粘液分泌促進作用
• 胃粘膜プロスタグランジンE2含量増加
• 適応：胃潰瘍
• 用法：通常1回50mg、1日3回食後服用

興味深いことに、レバミピドはNSAID服用時の胃粘膜障害予防にも使用されますが、アセトアミノフェン（カロナール®）との併用は通常不要とされています。これは、アセトアミノフェンがNSAIDと異なり胃粘膜障害を起こしにくいためです。

 

スクラルファートとアルギン酸製剤の臨床応用

スクラルファート（アルサルミン®）とアルギン酸ナトリウム（アルロイドG®）は、物理的な粘膜保護作用を主体とする薬剤です。

 

スクラルファートの臨床的特徴

• 酸性条件下で重合し、潰瘍部に選択的に付着
• びらん部や潰瘍部への物理的保護膜形成
• 空腹時服用が推奨される理由：胃酸により活性化されるため
• 適応：胃・十二指腸潰瘍、びらん性胃炎

アルギン酸製剤の独特な作用

• 血小板凝集・赤血球凝集・フィブリン形成促進による止血作用
• 胃生検時の出血止血に特化した適応を持つ
• 逆流性食道炎の自覚症状改善効果
• 空腹時服用により粘膜保護作用が最大化

これらの薬剤は、内視鏡検査後の出血リスクがある患者や、物理的な粘膜保護が特に必要な症例で重要な役割を果たします。

 

プロスタグランジン製剤の適応と注意点

ミソプロストール（サイトテック®）は、唯一のプロスタグランジンE1誘導体として特殊な位置を占める消化管粘膜保護薬です。

 

作用機序と効果

• 胃粘膜のプロスタグランジンを直接補充
• 胃酸分泌抑制作用
• 胃粘液分泌促進作用
• 血管拡張による粘膜血流増加作用

臨床的意義

• NSAIDs潰瘍に対してH2ブロッカーと同等の効果
• 特にNSAIDsを継続服用する必要がある患者で有用
• 高齢者のNSAIDs関連胃粘膜障害予防で重要な選択肢

使用上の注意

• 子宮収縮作用があるため、妊娠中は禁忌
• 下痢などの消化器症状が比較的高頻度で出現
• 用量調整が重要：通常1回200μg、1日2〜4回

プロスタグランジン製剤は、内因性の防御因子そのものを補充するという点で他の粘膜保護薬とは一線を画す薬剤です。

 

消化管粘膜保護薬選択における薬剤師の役割

適切な消化管粘膜保護薬の選択には、患者の病態、併用薬、既往歴を総合的に評価する薬剤師の専門性が不可欠です。

 

病態に応じた薬剤選択のポイント

• 急性期：レバミピドの強力な粘液増加作用を活用
• 慢性期：テプレノンの血流改善作用で長期管理
• 出血リスク：アルギン酸製剤の止血作用を考慮
• NSAIDs併用：ミソプロストールの予防効果を検討

服薬指導における重要事項

• 空腹時服用薬（スクラルファート、アルギン酸製剤）と食後服用薬の区別
• NSAIDsとの相互作用の説明
• 症状改善後も医師の指示による継続服用の重要性

副作用モニタリング

• ミソプロストール：下痢、腹痛の出現頻度
• レバミピド：便秘、口渇などの軽微な副作用
• スクラルファート：便秘傾向、他薬剤との吸収阻害

薬剤師は、これらの知識を基に患者個別の最適な薬物療法を支援し、消化管粘膜保護薬の適正使用を推進する重要な役割を担っています。特に、市販薬では入手できない処方薬の特性を理解し、患者教育を通じて治療効果の最大化を図ることが求められます。