肩甲上神経ブロックの病名と適応疾患を徹底解説

肩甲上神経ブロックの病名と適応疾患・算定の全知識

関節内注射を3回打つより、肩甲上神経ブロック1回のほうが痛みと可動域の改善が早い、というデータがあります。

🩺 この記事の3ポイント要約

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保険算定はL100「6」区分・170点

肩甲上神経ブロックは診療報酬L100の区分6に分類され、手技料は170点（3割負担で510円）。適切な保険病名の付与が算定の前提となります。

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主要な適応病名は5つ

肩関節周囲炎・石灰沈着性腱板炎・肩腱板損傷・変形性肩関節症・インピンジメント症候群が代表的な保険病名です。五十肩だけに使うものではありません。

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同日トリガーポイント注射との併算定は不可

神経ブロックと同日に行ったトリガーポイント注射・神経幹内注射は部位を問わず別に算定できません。レセプト審査で頻出の注意点です。

このページの目次

肩甲上神経ブロックの病名と適応疾患・算定の全知識

肩甲上神経ブロックの対象となる病名一覧と診療報酬上の根拠

肩甲上神経ブロックが保険算定できる根拠となる法的根拠は、診療報酬点数表「L100 神経ブロック（局所麻酔剤又はボツリヌス毒素使用）」の「6」区分です。ここには腕神経叢ブロック・肩甲背神経ブロック・外側大腿皮神経ブロックなどと並んで「肩甲上神経ブロック」が明記されており、手技料は170点となっています（令和6年版）。

この170点という数字は決して高くありません。星状神経節ブロック（340点）の半分以下です。しかし保険診療として安全に提供できる根拠があり、かつ臨床的エビデンスも積み上がっている、コストパフォーマンスの高い手技です。

では、レセプトに記載すべき保険病名は何が使えるのでしょうか。代表的なものを以下に整理します。

病名	備考
肩関節周囲炎	五十肩・四十肩の正式病名。最も使用頻度が高い
癒着性肩関節包炎（凍結肩）	重症例。拘縮を伴う段階で用いる
石灰沈着性腱板炎（石灰性腱板炎）	急性型は激痛を伴い、ブロックの良い適応
肩腱板損傷（肩腱板断裂含む）	保存治療中の疼痛管理に使用
変形性肩関節症	軟骨変性による慢性疼痛への適用
インピンジメント症候群	肩峰下での腱板の挟み込みによる疼痛
外傷・骨折・脱臼後の肩関節痛	外傷後疼痛管理の目的

注意が必要なのは、「五十肩」という俗語はそのまま保険病名としては使えないということです。「肩関節周囲炎」または「癒着性肩関節包炎」が正式病名です。これは基本ですね。

また、神経ブロックは本来「疼痛管理に専門的知識を持った医師が行うべき手技」（L100通知より）と定められています。病名は疼痛を伴う肩疾患であれば幅広く対応できますが、診療録への記載と医学的必要性の担保が前提となります。

診療報酬点数表L100「神経ブロック」区分と通知の全文（令和6年版）— 肩甲上神経ブロックの算定根拠・注意事項が記載されています

肩甲上神経ブロックが特に有効な病名と疾患ごとの使い分け

病名ごとに、肩甲上神経ブロックをどのような場面で使うかを知っておくと、臨床判断が格段にスムーズになります。これは使えそうです。

まず最も頻度が高いのが肩関節周囲炎（凍結肩）です。肩甲上神経は第5・第6頸神経根から起始し、腕神経叢の上神経幹から分岐します。肩甲切痕（上肩甲横靭帯の下）を通過したあと、棘上筋・棘下筋への運動枝と、肩関節包後方・肩峰下滑液包への知覚枝を分枝します。つまり肩関節の疼痛信号の多くは肩甲上神経を介して伝わるため、ここをブロックすることで強力な鎮痛が得られます。

Jonesらの1999年のランダム化比較試験（RCT）では、凍結肩30名を「肩甲上神経ブロック群」と「肩関節内注射群」に分けて観察したところ、12週後に肩甲上神経ブロック群のほうが痛み・ROM（可動域）ともに有意に優れていたと報告されています。関節内注射3回より1回のブロックのほうが早期改善につながる可能性があるというのは、臨床的に非常に重要な知見です。

次に石灰沈着性腱板炎です。急性型では腱板内のリン酸カルシウム結晶が炎症反応を引き起こし、VAS（疼痛スケール）で9〜10の激痛を生じることがあります。このような激痛期に肩甲上神経ブロックで疼痛を速やかにコントロールし、その後の洗浄・吸引やリハビリへつなげる使い方が実践的です。

肩腱板損傷（部分断裂・完全断裂）については、手術適応でない保存例や術前・術後の疼痛管理として用いられます。腱板断裂そのものは修復されませんが、残存腱板の機能訓練を行う際にまず疼痛をコントロールすることが前提となるため、ブロックによる「痛みを取ってリハビリへつなぐ」戦略が有効です。

インピンジメント症候群では肩峰下滑液包への浸潤も有効ですが、肩甲上神経ブロックによって関節包・腱板への知覚をまとめて遮断できるため、広域の疼痛に対応しやすいという利点があります。肩甲上神経ブロックが原則です。

変形性肩関節症は中高年の慢性疼痛として増加していますが、関節軟骨の変性に由来する持続痛にも本ブロックは適応となります。ただし、この疾患では可動域制限が進行している場合も多く、ブロック単独ではなくリハビリとの組み合わせが基本です。

肩甲上神経ブロックの手技と超音波ガイド下アプローチの実際

手技としては大きく2つのアプローチがあります。従来のランドマーク法と、近年普及が著しい超音波（エコー）ガイド下法です。

ランドマーク法では、肩甲棘と鎖骨を目印にした骨性ランドマークを基準に、肩峰の内側・肩甲骨上縁から23ゲージ前後の針を刺入します。患者は座位でブロック側の肩を露出した状態で行うのが一般的です。

超音波ガイド下法では、プローブをリアルタイムで使用することにより、針先が肩甲上切痕周囲に到達していることを直接確認しながら薬液を注入できます。深部構造へのアプローチにはコンベックスプローブが有用とされており、確実性と安全性がランドマーク法より向上することが示されています。実際の処置時間は通常20〜30秒程度です。

合併症として知っておくべきことをまとめます。

| 合併症の種類 | 内容 |
|---|---|
| 肩甲上神経麻痺（軽微） | 棘上筋・棘下筋の一時的脱力。1〜2時間で自然回復 |
| 局所麻酔中毒 | 10,000例に1.2〜11例程度（重篤・要監視） |
| 気胸 | 針が胸腔方向に迷入した場合。稀だが致命的リスクあり |
| 血管内注入 | 薬液の誤注入。要注意 |
| 皮下出血・アレルギー | 比較的軽微 |

重篤な合併症は頻度こそ低いですが、施術後5〜10分は処置室で経過観察することが推奨されています。また、抗血栓療法（ワーファリン・DOACなど）中の患者については、肩甲上神経ブロックは深部ブロックではないため原則として施行可能とされています。

肩甲上神経ブロックの手技・合併症・Q&Aの詳細（帝都メディカルクリニック）— 実臨床に即した手技説明・術後観察の目安が参考になります

算定時に絶対押さえるべきレセプトの注意点

臨床では正しく実施していても、レセプト上の記載ミスで査定されるケースがあります。医療従事者として把握しておくべきポイントを整理します。

まず同日算定の禁止事項です。L100通知（4）により、「2種類以上の神経ブロックを行った場合は主たるもののみ算定する」とされています。つまり、同日に肩甲上神経ブロックと腕神経叢ブロックの両方を実施しても、高い点数の一方しか算定できません。これは落とし穴になりやすい点です。

さらに重要なのが、トリガーポイント注射との同日算定の不可です。通知（7）に「同一日に神経ブロックと同時に行われたトリガーポイント注射や神経幹内注射については、部位にかかわらず別に算定できない」と明記されています。「部位にかかわらず」という点がポイントで、肩以外のトリガーポイント注射との組み合わせも同様です。

📌 エックス線透視・造影の費用：ガイド下に使用した透視や造影費用は神経ブロックの所定点数に含まれ、別算定不可（通知6）
📌 薬剤と混合注射の場合：局所麻酔剤以外の薬剤（ステロイドなど）を混合した場合も神経ブロックとして算定できるが、「医学的必要性」をレセプト摘要欄に記載する必要あり（通知2）
📌 神経破壊剤使用時の月1回制限：がん性疼痛を除き、同一神経へのブロックで神経破壊剤・高周波凝固法を使用した場合は月1回のみ算定可（通知3）
📌 複数か所への同一名称ブロック：両肩に施行しても「主たるもののみ算定」（通知4）

算定ミスは医療機関にとって査定・返戻のリスクになります。手技料自体は170点と低いですが、薬剤料を含めた請求が正確かどうかは確認が必要です。しろぼんねっとなどのオンラインリソースで最新の算定ルールを確認する習慣をつけるのが実践的です。

L100神経ブロック算定ルール詳細（しろぼんねっと・令和6年版）— 同日算定禁止ルール・摘要欄記載要件など実務に直結する内容が確認できます

【独自視点】肩甲上神経ブロックが「五十肩以外」にも有効な理由と見落としやすい病名

肩甲上神経ブロックは「五十肩の治療」というイメージが先行しがちです。しかし実際には、五十肩以外にも重要な適応病名が存在します。見落とされやすい2つを取り上げます。

1つ目は肩甲上神経絞扼性障害（肩甲上神経麻痺）です。バレーボール選手に多い「バレーボールショルダー」として知られ、オーバーヘッド動作の反復によって肩甲上切痕（上肩甲横靭帯と肩甲骨間の通路）で神経が物理的に圧迫される疾患です。主症状は棘下筋の筋委縮と脱力感で、「肩の痛みがない」ケースも少なくありません。診断には筋電図や神経伝導検査が有用です。この疾患では、神経ブロックは主に診断的・治療的に用いられることがあります。

2つ目が関節リウマチによる肩関節痛です。慢性炎症による滑膜炎が肩関節に波及した場合、肩甲上神経ブロックによる疼痛緩和が有効なことがあります。疾患修飾薬（DMARDs）でコントロール中であっても痛みが残存する例は少なくなく、補助的な疼痛管理として選択肢に入れておくべき場面があります。

また、石灰が画像に写っていても「石灰沈着性腱板炎」とは限らないという点も臨床上重要です。整形外科専門医のデータによると、レントゲンで石灰を確認しても、痛みの主因が関節包炎（いわゆる五十肩）にあるケースが一定数存在します。この場合、石灰への直接注射（石灰洗浄・吸引）を行っても効果が乏しく、肩甲上神経ブロックによる関節包への知覚遮断のほうが有効なことがあります。病名として「石灰沈着性腱板炎」を付けていても、治療ターゲットは「肩関節周囲炎（凍結肩）」にある、という複合例には特に意識が必要です。

さらに見落とされやすいのが、術後・骨折後の肩関節疼痛です。腱板修復術後や上腕骨近位端骨折後のリハビリ期に残存する肩痛に対して、肩甲上神経ブロックを補助的に用いることがあります。「外傷後の肩関節痛」という病名でも保険算定が可能であり、術後管理にも応用できます。