尿検査の基本項目と異常値の意味

尿検査の基本項目と診断

尿検査は、体の健康状態を把握する上で最も重要で基本的な検査の一つです 。特に尿試験紙法と尿沈渣検査という2つの主要な検査によって、腎臓病、糖尿病、尿路感染症などの疾患を早期に発見することができます 。
参考）https://oyumino-central.jp/department/examination/urinalysis/

尿検査の最大の利点は、採取が容易で非侵襲的でありながら、多くの重要な健康情報を提供できることです 。また、健康診断や日常的な診察において、症状が現れる前の段階で病気の兆候を捉えることができる優れたスクリーニング検査でもあります 。
参考）https://www.okayamasaiseikai.or.jp/column/inspection_data/

尿検査の試験紙法による基本測定

尿試験紙法は、特殊な試験紙を尿に浸すことで複数の項目を同時に測定する検査方法です 。この検査では、尿糖、尿蛋白、尿潜血、尿白血球、ウロビリノーゲン、ビリルビン、ケトン体、pH、比重、亜硝酸塩などの項目を調べることができます 。
参考）https://www.eiken.co.jp/rinsyo/nyou/kekka.htm

尿蛋白は腎臓の機能を評価する最も重要な指標の一つです 。正常値は陰性（－）ですが、陽性の場合は腎盂腎炎、ネフローゼ症候群、糸球体腎炎などの腎疾患が疑われます 。ただし、生理前後や激しい運動後、ストレス時にも一時的に蛋白尿が出現することがあります 。
尿糖の検査では糖尿病のスクリーニングが行われます 。正常値は陰性（－）で、陽性の場合は主に糖尿病が疑われますが、妊娠中や中高年者では糖が出やすくなることもあります 。
参考）https://clinic-mariko.jp/_p/acre/14814/documents/%E5%BD%93%E9%99%A2%E3%81%AE%E5%B0%BF%E6%A4%9C%E6%9F%BB%E7%B5%90%E6%9E%9C%E3%81%AE%E8%A6%8B%E6%96%B9PDF.pdf

尿潜血は目に見えない血尿を検出する検査です 。陰性（－）が正常値で、陽性の場合は腎炎、腎結石、尿管結石、尿道炎、前立腺炎などが考えられます 。女性では生理の前後に一時的に陽性となることもあります 。

尿検査における白血球と細菌の意義

尿白血球の検査は尿路感染症の診断において極めて重要です 。正常値は陰性（－）ですが、陽性の場合は腎臓や尿路に炎症の可能性があり、膀胱炎や腎盂腎炎などの尿路感染症が疑われます 。
参考）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/home/05-%E8%85%8E%E8%87%93%E3%81%A8%E5%B0%BF%E8%B7%AF%E3%81%AE%E7%97%85%E6%B0%97/%E5%B0%BF%E8%B7%AF%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%87-uti/%E8%85%8E%E8%87%93%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%87

尿沈渣検査では、白血球の数をより詳しく観察することができます 。正常値は5個/HPF未満とされており、これを超える場合は尿路感染症や尿路の炎症が強く疑われます 。特に白血球円柱が観察された場合は腎盂腎炎の可能性が高くなります 。
参考）https://www.kurita-naika.jp/information/20280818

亜硝酸塩検査は細菌感染の間接的な指標として使用されます 。正常値は陰性（－）で、陽性の場合は尿中の細菌が多く、腎臓や尿路の細菌感染を示唆します 。この検査と白血球検査を組み合わせることで、尿路感染症の診断精度が向上します 。
参考）https://www.kyoukaikenpo.or.jp/~/media/Files/kochi/20140325001/nyourokansen.pdf

尿路感染症の診断では、尿沈渣検査で細菌や白血球が多数観察されることが重要な所見となります 。さらに尿培養検査を行うことで、原因菌の特定と薬剤感受性の確認が可能になります 。

尿検査で発見される赤血球と血尿の分類

尿沈渣検査における赤血球の観察は、血尿の原因を特定する上で非常に重要です 。正常値は5個/HPF未満とされており、これを超える場合は血尿と判断されます 。
赤血球の形態学的特徴により、血尿は糸球体型と非糸球体型に分類されます 。糸球体型血尿では赤血球に変形が見られ、腎臓由来の血尿を示唆します 。一方、非糸球体型血尿では赤血球に変形がなく、腎臓以外の尿路からの出血を疑います 。
参考）http://kir159440.kir.jp/giringi3/shiryou/089.pdf

糸球体型血尿が確認された場合、糸球体腎炎などの腎疾患が考えられます 。非糸球体型血尿の場合は、尿路結石、尿路感染症、尿路系腫瘍（膀胱がん、腎臓がんなど）が疑われます 。
参考）https://grandclinic.or.jp/column/2320

血尿の診断では、尿試験紙法での潜血反応と尿沈渣での実際の赤血球数の確認が重要です 。潜血陽性でも尿沈渣で赤血球が確認されない場合は、ミオグロビンやヘモグロビンによる偽陽性の可能性も考慮する必要があります 。

尿検査における円柱と結晶の診断的価値

円柱は腎臓内の尿細管で形成される鋳型様の構造物で、腎疾患の重要な指標となります 。健康な人でも少量の硝子円柱は生理的に認められますが、病的な円柱の出現は腎疾患を示唆します 。
赤血球円柱は糸球体腎炎に特徴的な所見です 。白血球円柱は腎盂腎炎や腎尿細管間質性腎炎で観察されます 。顆粒円柱や蝋様円柱は慢性腎臓病の進行を示す重要な指標となります 。
結晶の観察は尿路結石のリスク評価に重要です 。シュウ酸カルシウム結晶、尿酸結晶、リン酸アンモニウムマグネシウム結晶などが代表的で、これらが大量に認められる場合は尿路結石の形成リスクが高いと考えられます 。
結晶の種類と量は、尿のpHや濃縮度、食事内容などの影響を受けます 。特に尿pHが継続的に酸性やアルカリ性に偏っている場合は、それぞれ特異的な結晶が形成されやすくなり、結石のリスクが上昇します 。

尿検査による生活習慣病の早期発見戦略

尿検査は生活習慣病の早期発見において極めて有用なツールです 。特に糖尿病や腎臓病は初期段階では自覚症状がほとんどないため、定期的な尿検査による早期発見が重要となります 。
参考）https://www.kurita-naika.jp/information/20241218-4

糖尿病の早期発見では、尿糖の検出が最初の手がかりとなります 。さらに尿中ケトン体の検査により、糖尿病性ケトアシドーシスのリスクも評価できます 。糖尿病が進行すると腎症を合併するため、尿蛋白の定期的なモニタリングも重要です 。
**慢性腎臓病（CKD）**の早期発見では、微量アルブミン尿の検出が重要な指標となります 。通常の尿蛋白検査では検出されない微量な蛋白尿も、腎機能低下の初期段階を示す重要なサインです 。
尿検査と血液検査を組み合わせることで、より精密な腎機能評価が可能になります 。特にクレアチニン、尿素窒素、カリウム、リンなどの数値と尿検査所見を総合的に評価することで、腎臓病の進行度や治療方針を決定できます 。
定期的な尿検査の実施により、症状が現れる前の段階で疾患を発見し、早期治療による重篤な合併症の予防が可能となります 。これにより、患者のQOL（生活の質）の維持と医療費の削減にも大きく貢献しています 。