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あなた、無月経放置で骨折リスク2倍です

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性腺機能低下症は大きく中枢性（視床下部・下垂体）と原発性（卵巣）に分類されます。頻度としては機能性視床下部性無月経が若年女性で多く、BMI18未満や急激な体重減少が関与します。つまりエネルギー不足がトリガーです。

一方で原発性ではTurner症候群や早発卵巣不全（POI）が代表的で、40歳未満の約1%に発生するとされます。これは意外に多い数字です。

また医療従事者が見落としやすいのが薬剤性です。抗精神病薬による高プロラクチン血症は無月経の原因となり、血中PRLが25ng/mL以上で症状が出やすくなります。ここが盲点です。

（薬剤性無月経のリスク回避）→（原因特定）→（内服歴を必ず確認する）という1アクションが有効です。

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代表症状は無月経ですが、それだけではありません。エストロゲン低下により骨密度は年間1〜2%低下し、5年で約10%減少することもあります。つまり骨粗鬆症予備軍です。

さらに更年期様症状としてホットフラッシュや抑うつ、性機能低下も出現します。特に20〜30代でこれらが出る場合は見逃されやすいです。意外ですね。

骨折リスクはエストロゲン欠乏で約1.5〜2倍に上昇します。これは閉経後と同様のメカニズムです。つまり若年でも油断できません。

（骨折リスク増加の場面）→（早期介入）→（骨密度測定を依頼する）が現実的な行動です。

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診断ではまずホルモン測定が基本です。FSH高値（目安30mIU/mL以上）かつエストロゲン低値なら原発性を疑います。ここが分岐点です。

一方でFSH低値または正常なら中枢性を考え、MRIで下垂体病変を評価します。どういうことでしょうか？原因部位を切り分けるということです。

またプロラクチン、TSHも必須です。甲状腺機能異常や高PRL血症は頻度が高く、見逃すと治療が遅れます。ここは重要です。

（検査漏れによる診断遅延のリスク）→（網羅的評価）→（初診時にホルモンセットをオーダーする）で回避可能です。

婦人科内分泌の診断基準について詳述
https://www.jsog.or.jp/

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治療の基本は原因治療とホルモン補充療法（HRT）の併用です。エストロゲン補充により骨密度低下を抑制し、症状も改善します。これが基本です。

POIの場合、HRTは平均閉経年齢（約50歳）まで継続することが推奨されます。途中中断は骨リスク増大につながります。痛いですね。

妊孕性の観点では、排卵誘発やARTが必要になるケースもあります。特に中枢性ではGnRH療法が有効です。つまり原因別治療です。

（不妊リスクが問題となる場面）→（妊娠可能性の維持）→（早期に生殖医療へ紹介する）が実務的です。

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臨床での落とし穴は「ストレス性だから様子見」という判断です。しかし6か月以上の無月経は精査対象です。ここが境界です。

特に医療従事者自身や同僚では「忙しさ」が原因と片付けられやすく、受診遅れが生じます。これは現場あるあるです。

さらに低用量ピル内服中は出血があるため、無月経が隠れます。これにより診断が1年以上遅れる例もあります。つまり見かけに惑わされます。

（診断遅延による長期リスク）→（早期気づき）→（休薬時の自然周期を確認する）というシンプルな対応が有効です。