アナフィラキシーショックの皮膚症状は、約90%の患者で最初に出現する重要な初期徴候です。全身性のじんま疹が最も典型的で、かゆみを伴う紅斑や発疹が急速に体表面全体に広がります。血管性浮腫は特に口唇、眼瞼、舌、顔面に顕著で、時に気道閉塞につながる危険な兆候となります。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1113119/
皮膚の紅潮や熱感も特徴的で、患者は「皮膚がヒリヒリする」「金属のような味覚を感じる」などの違和感を訴えることがあります。粘膜症状としては、口腔内や口蓋のかゆみ、のどの違和感や締めつけ感が代表的です。これらの初期症状を見逃さないことが、迅速な治療介入の鍵となります。
参考）アナフィラキシー／Q＆A｜一般社団法人日本アレルギー学会
医療従事者は、皮膚症状だけではアナフィラキシーと診断できないことを理解する必要があります。しかし、皮膚症状に加えて他の臓器症状が同時に出現する場合、アナフィラキシーを強く疑うべきです。
参考）https://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/dl/tp1122-1h03_r01.pdf
呼吸器症状は60-70%の患者に出現し、生命に直結する最も危険な症状の一つです。初期症状として、くしゃみや鼻水、咳が出現しますが、重症化すると喉頭浮腫による声のかすれ（嗄声）や「犬が吠えるような咳」が特徴的です。のどの締めつけ感や違和感は上気道浮腫の重要なサインで、放置すれば窒息のリスクがあります。
参考）アナフィラキシーショック｜病気症状ナビbyクラウドドクター
気管支収縮による喘鳴（ゼーゼー、ヒューヒュー）や呼吸困難は、下気道の障害を示します。SpO₂の低下や低酸素血症は重症度を判断する客観的指標となり、緊急対応が必要です。呼吸器症状は急速に進行し、数分以内に呼吸停止に至ることもあるため、医療従事者は気道確保と酸素投与の準備を常に意識する必要があります。
参考）https://www.erca.go.jp/yobou/pamphlet/form/00/pdf/archives_31321_02.pdf
致死的反応までの中央値は、薬物で5分、ハチ刺傷で15分、食物で30分という報告があり、特に薬物によるアナフィラキシーでは超急性の経過をたどります。
参考）アナフィラキシー - Wikipedia
循環器症状は10-30%の患者に出現し、アナフィラキシーショックの診断基準となる最重症の徴候です。血管拡張と血管透過性亢進により血圧低下が生じ、成人では収縮期血圧90mmHg未満、小児では年齢に応じた基準値未満となります。頻脈、動悸、顔面蒼白、冷汗、四肢冷感などの末梢循環不全の症状も重要です。
参考）食物によるアナフィラキシーの臨床的重症度｜食物アレルギー研究…
意識障害は重度のショック状態を示し、傾眠、錯乱、失神、意識消失まで多様な段階があります。患者が「ぐったりする」「元気がない」という状態は、脳血流低下を示す危険なサインです。不安感や「死の恐怖」を訴えることもアナフィラキシーの特徴的な症状とされています。
参考）アナフィラキシー反応 - 15. 免疫の病気 - MSDマニ…
消化器症状は特に食物アレルギーに伴いやすく、悪心、嘔吐、腹痛、下痢が出現します。持続する強い腹痛や繰り返す嘔吐は緊急性の高い症状として認識すべきです。腹部膨満感や腸蠕動音の亢進（腹鳴）も消化管平滑筋収縮による症状です。
参考）すこやかライフ特別号（小児版）掲載Qhref="https://www.erca.go.jp/yobou/zensoku/sukoyaka/column/202012_1/" target="_blank">https://www.erca.go.jp/yobou/zensoku/sukoyaka/column/202012_1/amp;A｜WEB版すこやかラ…
アナフィラキシーの重症度は、最も高い重症度を示す臓器の症状によって判定します。日本アレルギー学会のアナフィラキシーガイドライン2022では、グレード1（軽症）、グレード2（中等症）、グレード3（重症）の3段階分類が採用されています。グレード3の症状や複数臓器の症状がある場合、アナフィラキシーと診断されます。
参考）https://anaphylaxis-guideline.jp/wp-content/uploads/2023/03/guideline_slide2022.pdf
診断基準は3つの臨床所見に基づきます。第一に、皮膚・粘膜症状に加えて呼吸器症状または循環器症状を伴う場合です。第二に、アレルゲン暴露後に皮膚・粘膜、呼吸器、循環器、消化器のいずれか2つ以上の症状が出現する場合です。第三に、アレルゲン暴露後に急速な血圧低下を認める場合で、これは単独でもアナフィラキシーと診断できます。
参考）アナフィラキシーの診断・治療の最新情報
グレード2（中等症）以上では原則として治療介入を考慮し、グレード3（重症）ではアドレナリン筋注が適応となります。重症度評価は迅速かつ正確に行い、各器官の症状に応じた治療を実施することが医療従事者に求められます。
参考）アレルギーガイドライン2021 ダイジェスト版 第7章 即時…
二相性アナフィラキシー反応は、初回症状が改善した数時間後（通常4-8時間後、最大48時間まで）に、アレルゲンへの再接触なしに症状が再燃する現象です。発生率は研究により0.4%から23%まで幅がありますが、日本の実態調査でも一定の頻度で発生することが確認されています。二相性反応は初回よりも軽度なことが多いですが、時に重症化や死亡例も報告されています。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3043023/
医療従事者は、アナフィラキシー症状が一旦改善しても安心せず、最低4時間、可能であれば6-8時間の経過観察が必要です。特に、重症の初回反応、アドレナリン投与の遅延、双峰性の症状パターンを示した症例では、二相性反応のリスクが高まります。1時間の観察で陰性的中率95%、6時間で97%という報告もあり、適切な観察時間の設定が患者の安全確保に不可欠です。
参考）二相性反応に注意を！日本のアナフィラキシーの実態とは？（薬師…
症状再燃時にも同様の治療対応が必要となるため、退院後の患者教育と緊急時の連絡体制整備も重要です。医療機関では、アナフィラキシー患者の退院基準として、二相性反応のリスク評価を含めた総合的判断が求められます。
参考）301 Moved Permanently
アナフィラキシーの前兆症状を早期に認識することは、迅速な治療介入と重症化予防に極めて重要です。初期段階では不安感や「何か変だ」という漠然とした違和感から始まることが多く、これに続いてピリピリした感じやめまいが出現します。食物が原因の場合、口腔内の違和感、舌や口蓋のかゆみ、金属様の味覚異常が最初のサインとなることがあります。
参考）アナフィラキシーショック【疾患解説編】｜気をつけておきたい季…
くしゃみ、空咳、胸部不快感、腹鳴、便意などの訴えも重要な前兆です。患者が「のどがイガイガする」「胸が苦しい」と訴えた場合、アナフィラキシーの可能性を常に念頭に置くべきです。悪寒や戦慄は、アナフィラキシーショックの前駆症状として認識されています。
参考）アナフィラキシーには初期症状はありますか？ ｜アナフィラキシ…
医療従事者は、これらの軽微な症状を見逃さず、アレルゲン暴露の有無と合わせて総合的に評価する必要があります。症状発現の時間経過も重要で、薬物では15分以内、ハチ刺傷では数分以内、食物では30分から1時間以内に症状が出現することが典型的です。早期認識により、重症化する前にアドレナリン投与などの適切な治療を開始できる可能性が高まります。
参考）https://www.city.kurashiki.okayama.jp/_res/projects/default_project/_page_/001/016/514/anaphylaxis.pdf
アナフィラキシーの症状は複数臓器に同時かつ急速に出現するのが特徴で、単一臓器の症状のみではアナフィラキシーと診断されません。臓器別の症状パターンを理解することは、医療従事者にとって診断と治療戦略の基盤となります。皮膚症状（90%）が最も高頻度ですが、残りの10%では皮膚症状を欠くこともあり注意が必要です。
参考）アナフィラキシー その病態と対処法を知る
呼吸器症状は上気道と下気道の両方に影響し、喉頭浮腫による窒息と気管支収縮による呼吸不全という二つの致死的リスクを持ちます。循環器症状は毛細血管の拡張と血管透過性亢進によって生じ、循環血液量の減少と血管抵抗の低下が合わさって重度のショック状態を引き起こします。神経症状は主に脳血流低下の二次的影響ですが、意識障害の程度は重症度を判断する重要な指標です。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8346007/
消化器症状は平滑筋収縮とヒスタミン放出によって生じ、食物アレルギーで特に顕著です。複数臓器の症状が同時進行することで、患者の全身状態は急速に悪化するため、医療従事者は臓器横断的な評価と多面的な治療アプローチが求められます。症状の進行速度と重症度を継続的にモニタリングし、変化に応じて治療強度を調整することが患者の生命予後を左上します。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9345203/