中心静脈栄養の種類と製剤選択・適応を徹底解説

中心静脈栄養の種類と製剤の選び方

フルカリックを1,000mlで長期投与すると、ビタミン必要量の半分以下しか補えていません。

中心静脈栄養の基本液とキット製剤の種類

中心静脈栄養（TPN）に使用する輸液は、大きく「TPN基本液」と「TPNキット製剤」に分類されます。基本液は電解質と糖質のみを含む製剤で、別途アミノ酸製剤を混注して使用します。代表的な製品にハイカリック（1号・2号・3号）、ハイカリックNC（L・N・H）、カロナリー（L・M・H）などがあります。 peg.or(https://www.peg.or.jp/lecture/parenteral_nutrition/02-08.html)

糖質の配合量によって製品が分かれており、カロリー密度が異なります。ここが選択の基準です。たとえばハイカリック1号は1容器700mlで480kcal、3号は同じ700mlで1,000kcalと、2倍以上のカロリー差があります。 peg.or(https://www.peg.or.jp/lecture/parenteral_nutrition/02-08.html)

重要な注意点として、ビタミンB₁を含まない基本液には、必ずビタミンB₁製剤を併用する必要があります。不足するとウェルニッケ脳症や乳酸アシドーシスを来すリスクがあるため、この点は現場で確実に押さえておく必要があります。 peg.or(https://www.peg.or.jp/lecture/parenteral_nutrition/02-08.html)

キット製剤は、基本液にアミノ酸・脂質・ビタミン・微量元素を組み合わせた製品です。成分の組み合わせによって以下のように分類されます。

| 分類 | 代表製品 | 特徴 |
|------|----------|------|
| 電解質＋糖＋アミノ酸 | ピーエヌツイン1〜3号 | ビタミン未含有。B₁補充必須 |
| 電解質＋糖＋アミノ酸＋脂肪 | ミキシッドL・H | 除菌フィルター使用不可 |
| 電解質＋糖＋アミノ酸＋ビタミン | ネオパレン、フルカリック1〜3号 | ビタミンを1日量配合 |
| 電解質＋糖＋アミノ酸＋ビタミン＋微量元素 | エルネオパNF、ワンパル | 4室構造、最も成分が揃っている |

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中心静脈栄養のTPNキット製剤ごとのビタミン・微量元素量

キット製剤を選んだからといって、ビタミンや微量元素が必ず1日分補えるとは限りません。これは見落とされがちなポイントです。

フルカリック（1〜3号）は、1,806〜2,206mlを投与して初めて1日のビタミン必要量が充足されます。つまり、1,000mlや1,500mlで運用し続けると、慢性的なビタミン不足が生じます。 peg.or(https://www.peg.or.jp/lecture/parenteral_nutrition/02-08.html)

同様にエルネオパNFも、2,000ml製剤で1日量の微量元素とビタミンが補えますが、1,000ml製剤ではそれぞれ1/2量しか含まれていません。長期投与時は補充量の不足に気をつけましょう。 peg.or(https://www.peg.or.jp/lecture/parenteral_nutrition/02-08.html)

また、脂肪を含むミキシッドL・Hでは、脂肪乳剤の性質上、除菌フィルター（0.22μmフィルター）を使用できないという制約があります。他のキット製剤とはルート管理の考え方が変わるため、現場での手技確認が必要です。 peg.or(https://www.peg.or.jp/lecture/parenteral_nutrition/02-08.html)

ネオパレンについては、カリウムが上下室に均等配分されるよう設計が変更されています。これは、隔壁を開通せずに投与された際の安全対策として行われた仕様変更です。現場で古い情報のまま運用していると、隔壁開通の重要性を見逃すリスクがあります。 peg.or(https://www.peg.or.jp/lecture/parenteral_nutrition/02-08.html)

中心静脈栄養における病態別アミノ酸製剤の種類と選択

中心静脈栄養では、患者の病態に応じて適切なアミノ酸製剤を選択することが治療成績に直結します。本邦で使用できるアミノ酸製剤は以下の5種類に分類されます。 peg.or(https://www.peg.or.jp/lecture/parenteral_nutrition/02-09.html)

• ①総合アミノ酸輸液：バランスが良く長期処方向き。モリプロンF、プロテアミン12など
• ②侵襲時用アミノ酸輸液：BCAA比率30〜36%と高め。熱傷・術後・敗血症など異化亢進時に使用。アミパレン、アミゼットBなど
• ③肝不全用アミノ酸輸液：BCAAを増量し、芳香族アミノ酸（AAA）を減量したFischer処方。アミノレバン、モリヘパミンなど
• ④腎不全用アミノ酸輸液：必須アミノ酸中心。E/N比2.6、BCAA含有量42〜46%。ネオアミユー、キドミンなど
• ⑤小児用アミノ酸輸液：タウリン配合、メチオニン・フェニルアラニンを減量。プレアミン-P

peg.or(https://www.peg.or.jp/lecture/parenteral_nutrition/02-09.html)

病態別の選択を誤った場合、たとえば肝性脳症患者に総合アミノ酸輸液を投与すると、芳香族アミノ酸が過剰となり意識障害を悪化させるリスクがあります。腎不全患者にも同様のことが言えます。原則は病態です。 peg.or(https://www.peg.or.jp/lecture/parenteral_nutrition/02-09.html)

NPC/N比（非蛋白カロリー/窒素比）も重要な指標です。侵襲がない状態では150〜200、異化亢進状態（熱傷・感染症など）では100〜150、腎不全では300〜500を目安に設定します。製剤の糖質・アミノ酸配合量を確認しながら、この比率が適切になるよう調整するのが基本です。 peg.or(https://www.peg.or.jp/lecture/parenteral_nutrition/02-09.html)

アミノ酸製剤の参考情報はこちらも有用です。

PDNレクチャー（NPO法人PDN）による詳細な解説。
Chapter3 静脈栄養 2.9 アミノ酸製剤の種類と特徴 - NPO法人PDN

中心静脈栄養の投与経路と留置カテーテルの種類

中心静脈栄養の投与には、中心静脈カテーテル（CVカテーテル）の留置が必要です。留置部位と方式によって複数の種類があり、それぞれに適応と特性があります。 kango-roo(https://www.kango-roo.com/word/12127)

• 🔹 鎖骨下静脈アプローチ：固定しやすく感染管理がしやすい。気胸リスクに注意
• 🔹 内頸静脈アプローチ：穿刺成功率が高く、エコーガイド下で安全性向上
• 🔹 大腿静脈アプローチ：緊急時や他の部位が困難な場合に選択。感染リスクが最も高い
• 🔹 PICC（末梢挿入型中心静脈カテーテル）：上腕の末梢静脈から挿入し、先端を中心静脈に位置させる。気胸リスクがなく、長期留置に適している
• 🔹 皮下埋め込み式CVポート：在宅中心静脈栄養（HPN）に多用。皮下に埋め込むため感染リスクが低く、長期管理に優れる

almediaweb(https://www.almediaweb.jp/expert/feature/2506/index01.html)

PICCは近年、特に長期TPN患者や在宅移行を見据えた患者に活用が広がっています。上腕に挿入するためカテーテル関連血流感染（CRBSI）のリスクが通常のCVカテーテルより低いとされており、管理しやすい点がメリットです。これは使えそうです。 almediaweb(https://www.almediaweb.jp/expert/feature/2506/index01.html)

カテーテル選択には、予想される投与期間・患者の活動性・感染管理環境を総合的に考慮します。短期入院患者と在宅療養患者では適切な選択肢が異なるのが原則です。

カテーテルの種類に関する詳細は公益社団法人日本静脈経腸栄養学会（JSPEN）のガイドラインも参照してください。
日本静脈経腸栄養学会（JSPEN）公式サイト

中心静脈栄養における現場で意外と見落とされる合併症リスク

TPNの合併症には「カテーテル関連合併症」と「代謝性合併症」の2つの大きな柱があります。現場では感染管理に注目が集まりますが、代謝面のリスクも無視できません。 kango.mynavi(https://kango.mynavi.jp/contents/nurseplus/career_skillup/20251208-2182904/)

代謝性合併症で特に注意が必要なのは以下の通りです。

• ⚠️ 高血糖・低血糖：TPN中は高濃度ブドウ糖を持続投与するため、血糖コントロールが乱れやすい。血糖値を定期的にモニタリングすることが必須
• ⚠️ ウェルニッケ脳症：ビタミンB₁無補充のまま高濃度糖液を投与すると発症。予防のためビタミンB₁製剤の同時投与が必要
• ⚠️ リフィーディング症候群：長期絶食後にTPNを急速開始すると電解質（特にリン）が急激に低下し、致死的不整脈や呼吸不全を引き起こす。ビタミンB₁不足も条件です
• ⚠️ 腸管粘膜萎縮：消化管を使わないTPNを長期継続すると、小腸粘膜が萎縮しbacterial translocationのリスクが上昇する。可能な限り経腸栄養との併用を検討する
• ⚠️ 肝機能障害（IFALD）：長期TPN患者では胆汁うっ滞や脂肪肝が起こりやすい。脂肪乳剤の過剰投与や欠乏など製剤バランスの不均衡が原因の一つ

kango.mynavi(https://kango.mynavi.jp/contents/nurseplus/career_skillup/20251208-2182904/)

リフィーディング症候群は、ICUや消化器外科での長期絶食患者に特に注意が必要です。発症すると低リン血症（正常値2.5〜4.5mg/dL）が急激に進行し、横紋筋融解や心不全につながることがあります。厳しいところですね。 kango.mynavi(https://kango.mynavi.jp/contents/nurseplus/career_skillup/20251208-2182904/)

腸管粘膜萎縮については、「わずか数日のTPN継続でも腸絨毛が萎縮し始める」という研究報告があり、腸機能が残っている患者では少量でも経腸栄養を併用する"gut protection"の考え方が重要視されています。 peg.or(https://www.peg.or.jp/lecture/parenteral_nutrition/02-09.html)

合併症の実践的な管理については以下のページも参考にしてください。

中心静脈栄養とは｜適応・禁忌やメリット・デメリットを解説 - ナースプラス

【中古】在宅中心静脈栄養法ガイドライン 医療者用