グラム陽性菌は、グラム染色により紫色に染色される細菌の総称で、その特徴的な構造により定義されています 。最も重要な構造的特徴は、細胞壁に厚いペプチドグリカン層を持つことです 。このペプチドグリカン層の厚さは、グラム陰性菌と比較して約10倍程度厚く、細菌の形状維持と保護機能を果たしています 。
参考）https://ahc-bact.co.jp/faq/082-2/
グラム陽性菌の細胞壁には、タイコ酸とリポタイコ酸という特有の成分が存在します 🧬 。これらの成分はキレート因子として働き、ペプチドグリカン層の構造的安定性を高める重要な役割を担っています 。また、グラム陽性菌は外膜を持たない点でグラム陰性菌と大きく異なります 。
参考）https://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%B0%E3%83%A9%E3%83%A0%E9%99%BD%E6%80%A7%E8%8F%8C
分類学的には、多くのグラム陽性菌はフィルミクテス門と放線菌門に分類されます 。DNA中のグアノシン・シトシン含有量により、低GCグラム陽性細菌（フィルミクテス門）と高GCグラム陽性細菌（放線菌門）に区分されています 。
グラム陽性菌は多様な病原機構を有しており、様々な種類の毒素を産生することで病原性を発揮します 。特に膜傷害毒素は、宿主細胞の細胞膜に孔を形成するだけでなく、宿主細胞のリン酸化酵素を活性化して特異的な炎症応答を亢進させることが明らかになっています 。
参考）https://www.asahikawa-med.ac.jp/dept/mc/microbio/project/
黄色ブドウ球菌の病原性には、化膿性感染症、食中毒、熱傷様皮膚症候群、毒素性ショック症候群などが関与しています 。化膿性感染症では、コアグラーゼやα毒素などが重要な毒力因子として働き、皮膚、粘膜、肺、骨髄などで化膿性感染症を引き起こします 。
参考）https://www.hospita.jp/disease/2682
食中毒の原因となるエンテロトキシンは、食品中で産生される耐熱性毒素で、激しい嘔吐を伴う食中毒症状を引き起こします ⚠️ 。さらに、一部のグラム陽性菌は毒素性ショック症候群を引き起こす毒素を産生し、重篤な全身症状をもたらすことがあります 。
臨床上重要なグラム陽性菌には、黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、肺炎球菌があります 。黄色ブドウ球菌による感染症としては、伝染性膿痂疹、肺炎、肺化膿症が代表的で、皮膚・軟部組織感染から重篤な全身感染まで幅広い病態を引き起こします 。
連鎖球菌感染症では、A群レンサ球菌（Streptococcus pyogenes）が特に重要で、咽頭炎、皮膚感染症、猩紅熱、髄膜炎、リウマチ熱などを引き起こします 。溶連菌感染症の典型的な症状は、発熱とのどの痛みで、吐き気や腹痛などの消化器症状、首のリンパ節腫脹を伴うことがあります 🤒 。
参考）https://www.ncchd.go.jp/hospital/sickness/children/yorenkin.html
肺炎球菌感染症は、肺炎、急性中耳炎、細菌性髄膜炎を主な症状とし、特に高齢者や免疫不全患者において重篤な経過をたどることがあります 。侵襲性肺炎球菌感染症では、関節炎、蜂窩織炎、腹膜炎を起こすこともありますが、細菌特異的な症状はなく、各疾患の一般的な症状を呈します 。
参考）https://www.kansensho.or.jp/ref/d38.html
グラム陽性菌感染症の診断には、グラム染色と培養検査が基本となります 。グラム染色では、細菌の形態（球菌または桿菌）と染色性により、グラム陽性球菌、グラム陽性桿菌として分類されます 。グラム陽性球菌にはブドウ球菌やレンサ球菌、グラム陽性桿菌にはジフテリア菌やクロストリジウムなどが含まれます 。
参考）https://ai-ken.co.jp/column/4672/
溶連菌感染症の診断では、抗原検査と培養検査が主に使用されます 。抗原検査は短時間で結果が得られる簡便な検査として広く使用されており、症状から疑われるもののA群レンサ球菌迅速抗原検査が陰性の場合には、培養検査が実施されることもあります 。
診断精度を高めるためには、周囲の流行状況や臨床症状を総合的に評価することが重要です 📊 。特に溶連菌感染症では、鼻水や咳などの症状が少ないことが普通の風邪との鑑別点となります 。
グラム陽性菌感染症の治療では、原則としてペニシリンが第一選択薬となります 。グラム陽性菌は球菌でも桿菌でも基本的には同様の治療アプローチが適用され、ペニシリンが効果的でない場合にはバンコマイシンが使用されます 。
参考）https://www.kameda.com/pr/infectious_disease/post_193.html
ペニシリンGは、グラム陽性菌、特に連鎖球菌に対して優れた抗菌効果を示し、横隔膜より上の嫌気性菌にも有効です 。ただし、ブドウ球菌はβラクタマーゼ産生株が多いため、耐性傾向を示すことが問題となっています 。
MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）などの薬剤耐性グラム陽性菌に対しては、バンコマイシンやリネゾリドなどの新しい抗菌薬が使用されます 💊 。毒素が関与するブドウ球菌感染症では、β-ラクタマーゼ抵抗性かつブドウ球菌に有効な静注抗菌薬とタンパク質合成阻害薬の併用が推奨されています 。
参考）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/13-%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%80%A7%E7%96%BE%E6%82%A3/%E3%82%B0%E3%83%A9%E3%83%A0%E9%99%BD%E6%80%A7%E7%90%83%E8%8F%8C/%E3%83%96%E3%83%89%E3%82%A6%E7%90%83%E8%8F%8C%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%87
MSDマニュアル：ブドウ球菌感染症の詳細な治療ガイドライン
抗菌薬選択においては、感染部位、重症度、地域の耐性パターンを考慮することが重要で、初期治療には地域の耐性パターンの把握と最終的な薬剤感受性試験結果の確認が不可欠です 。重症例では免疫グロブリン静注療法も有益とされており、集中的な支持療法と組み合わせた総合的な治療アプローチが求められています 。