萎縮性胃炎の症状と治療薬：ピロリ菌除菌と薬物療法

萎縮性胃炎の症状と治療薬

萎縮性胃炎の主要症状と進行度による特徴

萎縮性胃炎の症状は病期により大きく異なり、初期段階では無症状のことが多いのが特徴です。症状が出現した場合、以下のような多様な臨床症状を呈します。

 

消化器症状の特徴

• 上腹部痛：胃の中央から上部にかけての持続的な痛み
• 胃もたれ：食後の重圧感や膨満感
• 早期膨満感：少量の摂食で満腹感を感じる
• 吐き気・嘔吐：特に朝方に顕著

全身症状としての貧血
萎縮性胃炎の進行により胃酸分泌が低下すると、鉄分の吸収障害が生じ、鉄欠乏性貧血を来すことがあります。この貧血は内因子分泌低下によるビタミンB12欠乏とは区別して考える必要があります。

 

症状の重症度評価
症状の程度は胃粘膜の萎縮範囲と相関し、内視鏡分類（Kimura-Takemoto分類）のC-2以上では症状出現率が高くなる傾向があります。

 

ピロリ菌除菌治療薬の種類と効果

萎縮性胃炎の根本的治療はピロリ菌除菌療法であり、これが最も重要な治療戦略となります。除菌治療により胃がんリスクを約75％軽減できることが明らかになっています。

 

一次除菌レジメン

• クラリスロマイシン 200mg×2回/日
• アモキシシリン水和物 750mg×2回/日
• プロトンポンプ阻害薬（ランソプラゾール30mg等）×2回/日

  治療期間：7日間、成功率約70-80%

二次除菌レジメン
一次除菌失敗時にはクラリスロマイシンをメトロニダゾールに変更します。

 

• メトロニダゾール 250mg×2回/日
• アモキシシリン水和物 750mg×2回/日
• プロトンポンプ阻害薬×2回/日

  治療期間：7日間、一次・二次合計の成功率約97-98%

除菌判定と保険適用
除菌治療終了から2ヶ月後に尿素呼気試験または便中抗原検査で判定を行います。二次除菌まで保険適用となり、三次除菌は自費診療（約5,500円）となります。

 

日本ヘリコバクター学会のガイドラインによる詳細な除菌治療指針
https://www.jshr.jp/

胃酸分泌抑制薬と胃粘膜保護薬の適応

萎縮性胃炎の症状管理には、胃酸分泌抑制薬と胃粘膜保護薬が中心的役割を果たします。これらの薬剤は症状の程度と患者の状態に応じて選択されます。

 

プロトンポンプ阻害薬（PPI）

• ランソプラゾール（タケプロン）15-30mg/日
• オメプラゾール（オメプラール）10-20mg/日
• エソメプラゾール（ネキシウム）20mg/日

  強力な胃酸分泌抑制作用により、8-12週間の投与で症状改善が期待できます。

   

H2受容体拮抗薬

• ファモチジン（ガスター）20mg×2回/日
• ラフチジン（プロテカジン）10mg×2回/日

  軽度から中等度の症状に対して使用され、PPIより穏やかな胃酸抑制作用を示します。

   

胃粘膜保護薬

• スクラルファート（アルサルミン）1g×3回/日
• レバミピド（ムコスタ）100mg×3回/日
• テプレノン（セルベックス）50mg×3回/日

これらの薬剤は胃粘膜の修復促進と保護作用により、炎症の軽減に寄与します。

 

制酸薬の補助的使用
水酸化アルミニウムゲルや炭酸水素ナトリウムなどの制酸薬は、軽症例や他剤との併用で症状の速やかな改善に有効です。

 

萎縮性胃炎治療薬の選択基準と投与期間

萎縮性胃炎の薬物療法では、患者の症状、萎縮の程度、合併症の有無を総合的に評価して治療薬を選択することが重要です。

 

症状別の薬剤選択
軽度の胃もたれや不快感には H2ブロッカーまたは胃粘膜保護薬から開始し、中等度以上の症状には PPI を第一選択とします。食欲不振が顕著な場合は、消化管運動機能改善薬（ドンペリドン、モサプリド）の併用を検討します。

 

萎縮度に応じた治療戦略

• 軽度萎縮（C-1, C-2）：症状に応じた対症療法
• 中等度萎縮（C-3, O-1）：積極的なピロリ菌除菌＋症状管理
• 高度萎縮（O-2, O-3）：除菌後も継続的な薬物療法と定期観察

投与期間の設定
急性症状の改善には2-4週間、慢性症状の管理には8-12週間の治療期間を設定します。ピロリ菌除菌後も萎縮粘膜の改善には数年を要するため、症状に応じて長期的な薬物療法を継続する場合があります。

 

薬剤間相互作用への注意
PPI は CYP2C19 による代謝を受けるため、個体差が大きく、特に高齢者では薬物代謝の低下を考慮した用量調整が必要です。

 

萎縮性胃炎患者の薬物療法における臨床上の注意点

萎縮性胃炎患者の薬物療法では、一般的な消化器疾患とは異なる特別な配慮が必要になります。この独自の視点は臨床現場での実践的な重要性を持ちます。

 

長期PPI投与のリスク管理
萎縮性胃炎患者では既に胃酸分泌が低下しているため、PPI の長期投与により更なる胃酸分泌抑制が生じ、骨粗鬆症、感染症リスクの増加、ビタミンB12欠乏症などの副作用リスクが高まります。定期的な骨密度測定や血清ビタミンB12値のモニタリングが推奨されます。

 

鉄剤吸収への影響
萎縮性胃炎に伴う鉄欠乏性貧血の治療において、胃酸分泌抑制薬の使用は鉄剤の吸収を更に阻害する可能性があります。このため、鉄剤投与時は PPI の休薬期間を設けるか、ビタミンC との併用により吸収率の改善を図ることが重要です。

 

NSAIDs起因性胃炎との鑑別
萎縮性胃炎患者が関節リウマチなどで NSAIDs を長期服用している場合、薬剤性胃炎と萎縮性胃炎の症状が重複し、診断と治療方針の決定が困難になることがあります。この場合、内視鏡所見と臨床経過を慎重に評価し、必要に応じて NSAIDs の変更や PPI の予防投与を検討します。

 

高齢患者での多剤併用の問題
萎縮性胃炎患者の多くは高齢者であり、複数の慢性疾患を有することが多いため、ポリファーマシーによる薬物相互作用や副作用の増強に注意が必要です。特に抗凝固薬との併用時は消化管出血のリスク評価を慎重に行います。

 

胃がんサーベイランスとの連携
萎縮性胃炎患者では年1回の内視鏡検査が推奨されており、薬物療法による症状改善が得られても、定期的な画像診断による胃がんの早期発見体制を維持することが不可欠です。

 

内視鏡的胃がんスクリーニングガイドライン
https://www.jges.net/
このように萎縮性胃炎の薬物療法は、単なる症状管理にとどまらず、将来の胃がんリスクを念頭に置いた包括的なアプローチが求められる疾患といえます。医療従事者は患者の個別性を十分に評価し、エビデンスに基づいた最適な治療選択を行うことが重要です。