緊張病の症状と治療薬：診断から薬物療法まで

緊張病の症状と治療薬

緊張病の症状と診断基準

緊張病（カタトニア）は、従来統合失調症の最重症型と考えられてきましたが、現在では様々な精神疾患や身体疾患で認められる症候群として理解されています。診断において重要な症状は以下のような特徴的な運動症状です。

 

• 昏迷（Stupor）：外界への反応が著しく低下し、自発的な運動や発話が極度に減少
• 筋強剛（Rigidity）：筋肉の硬直により、他動的に動かそうとしても抵抗を示す
• 興奮状態（Agitation）：目的のない激しい運動や暴力的行動
• 拒絶症状（Negativism）：指示に対する積極的な拒否や反対行動
• 奇異姿勢（Posturing）：不自然な姿勢を長時間保持する

診断の確定には、ロラゼパムチャレンジテストが有用です。ロラゼパム1-2mgの単回投与により2時間以内に症状の急速な改善が認められれば、緊張病の診断を支持する重要な所見となります。この診断的治療法は、症状が曖昧な場合や鑑別診断が困難な症例において特に価値があります。

 

緊張病の背景疾患として、気分障害（特に双極性障害）、統合失調症、器質性精神障害、自己免疫性脳炎など多岐にわたる疾患が報告されており、原因疾患の特定も治療戦略を決定する上で重要です。

 

緊張病の治療薬：ロラゼパム第一選択

ベンゾジアゼピン系薬剤のロラゼパムは、緊張病治療の第一選択薬として確立されています。ロラゼパムが選択される理由は、以下の薬理学的特性によります。

• 強い抗不安作用：GABA受容体への直接的な作用により、興奮や不安を効果的に抑制
• 中等度の筋弛緩作用：筋強剛や異常姿勢の改善に寄与
• 弱～中等度の催眠作用：昏迷状態の改善を促進
• 弱い抗けいれん作用：緊張病に合併するけいれんの予防効果

ロラゼパムの投与方法は、患者の状態に応じて調整されます。経口摂取が可能な場合は錠剤として、嚥下困難や拒薬がある場合は筋肉注射または静脈注射で投与されます。初回投与量は1-2mgから開始し、効果を観察しながら適宜増量します。

 

治療効果は非常に高く、急性カタトニア症候群に対して70-90%の良好な改善率が報告されています。原因疾患にかかわらず80%を超える症例でロラゼパムが著効を示すことが確認されており、気分障害、統合失調症、器質性精神障害のいずれにおいても有効性が認められています。

 

ただし、統合失調症に伴う緊張病に対しては、他の原因による緊張病と比較して効果が限定的（20-30%）であることが報告されており、この場合は他の治療選択肢の検討が必要です。

 

緊張病における抗精神病薬の使用

従来、緊張病の治療には高力価の定型抗精神病薬であるハロペリドールの点滴投与が主流でしたが、現在では悪性カタトニアや悪性症候群のリスクが高いため使用すべきではないとされています。

 

定型抗精神病薬の問題点。

• 悪性カタトニアの誘発リスク：高体温、意識障害、自律神経症状を伴う致命的な状態
• 悪性症候群との鑑別困難：症状が重複するため診断が困難
• 錐体外路症状の悪化：既存の運動症状をさらに増悪させる可能性

一方、非定型抗精神病薬については、原因疾患が統合失調症や気分障害の場合、原疾患の治療として有効とする報告があります。ただし、使用する際は以下の点に注意が必要です。

• 慎重な症状観察：悪性症状の早期発見のための継続的モニタリング
• 薬剤選択の配慮：ドーパミンD2受容体遮断作用の強さを考慮した薬剤選択
• 段階的アプローチ：ロラゼパムで症状が安定してから導入を検討

現在使用されている非定型抗精神病薬にも、ドーパミンD2受容体遮断作用の強い高力価のものから低力価のものまで幅があり、どのような抗精神病薬の投与が最適かについては、さらなる検討が必要とされています。

 

緊張病の電気けいれん療法と代替治療

ロラゼパムに反応しない難治性緊張病に対して、電気けいれん療法（ECT）は非常に有効な治療選択肢です。ECTは特に以下のような症例で考慮されます。

• ロラゼパム無効例：適切な用量で十分な期間投与しても改善が見られない場合
• 悪性カタトニア：生命に危険が及ぶ状態で緊急性が高い場合
• 医学的禁忌：ベンゾジアゼピン系薬剤の使用が困難な場合

ECTの利点として、即効性があり、特に気分障害に伴う緊張病では高い有効性が期待できます。また、薬物療法と異なり、肝機能や腎機能への影響が少ないため、身体的合併症がある患者にも比較的安全に実施できます。

 

その他の治療アプローチとして、以下のような方法も検討されることがあります。

• 支持療法：適切な栄養管理、水分電解質バランスの維持、感染予防
• 環境調整：刺激の少ない静穏な環境の提供、安全性の確保
• 理学療法：関節拘縮や筋萎縮の予防、段階的な機能回復訓練

治療の選択は、患者の重症度、原因疾患、身体状況、治療反応性を総合的に評価して決定されるべきです。

 

緊張病の予後と長期管理のポイント

緊張病の予後は、早期診断と適切な治療により大幅に改善されています。ロラゼパムによる治療開始後、多くの患者で数時間から数日以内に症状の改善が認められ、約80%の患者で良好な治療反応が得られます。

 

長期管理における重要なポイント。
薬物管理の注意点

• 依存性のリスク：ロラゼパムは耐性・依存形成を起こしやすいため、最小有効量での維持を心がける
• 漸減中止：突然の中止は離脱症状や症状再発のリスクがあるため、徐々に減量する必要がある
• 原疾患の治療：根本的な原因疾患への継続的な治療が再発予防に重要

再発予防戦略
緊張病は再発しやすい疾患であるため、以下の点に注意した長期管理が必要です。

• 定期的な精神科受診：症状の変化を早期に発見し、適切な治療調整を行う
• ストレス管理：心理社会的ストレスが症状悪化の引き金となることがあるため、ストレス軽減策を検討
• 家族への教育：症状の再発兆候を家族が理解し、早期の医療機関受診を促す

社会復帰支援
急性期治療後の社会復帰においては、段階的なアプローチが重要です。

• 機能評価：認知機能、日常生活動作、社会的技能の客観的評価
• リハビリテーション：作業療法、社会技能訓練、職業リハビリテーションの活用
• 支援体制の構築：地域の精神保健福祉サービスとの連携強化

気分障害による緊張病は精神病による緊張病よりも治療反応が良好とされており、原因疾患による予後の違いも考慮した個別化された治療計画の策定が重要です。

 

精神神経学雑誌における最新の治療ガイドライン
https://journal.jspn.or.jp/jspn/openpdf/1120040396.pdf
イギリス王立精神科医学会による緊張病の包括的な治療情報
https://www.rcpsych.ac.uk/mental-health/translations/japanese/catatonia