耳下腺炎の症状が大人のムンプスや合併症とワクチンの治療期間

耳下腺炎の症状と大人

医療従事者が抗体検査を省くと約1か月の休職です。

耳下腺炎の大人のムンプスウイルスと潜伏期間

大人の耳下腺炎を引き起こす主な原因は、パラミクソウイルス科に属するムンプスウイルスによる飛沫感染や接触感染です。感染力は非常に強く、くしゃみや咳によって放出されたウイルスが、約2メートル（大人の身長より少し長いくらいの距離）飛散して周囲に広がります。感染者の唾液がついた手でドアノブや医療機器などを触り、それを別の人が触ることで院内感染が急速に拡大していくわけです。つまり接触感染に注意です。

ムンプスウイルスの潜伏期間は一般的に14日から21日程度とされており、感染してから症状が出るまでに約2週間から3週間もの長い時間がかかります。この期間中は本人が感染に気づいていないにもかかわらず、発症の数日前からすでに周囲への感染力を持っている状態が続きます。医療従事者がこの無症状の期間に免疫力の低い患者と接してしまうと、深刻なアウトブレイクを引き起こす事態になりかねません。どういうことでしょうか？

子供の病気というイメージが強いですが、大人が感染した場合は子供よりも免疫の過剰反応が起きやすく、40度近い高熱が数日間続くことが多い傾向にあります。耳下腺の腫れは両側または片側に現れ、ひどい場合はピンポン玉（直径約4cm）ほどの大きさにまで膨れ上がり、顎のラインが分からなくなるほどの強い痛みを伴います。唾液を分泌する際に激痛が走るため、酸味の強い食べ物を口にすると口も開けられなくなり、食事の摂取が困難になるケースも少なくありません。痛いですね。

もし医療従事者であるあなたが感染してしまった場合、学校保健安全法に準じた就業制限が課されることになり、長期間の休業を余儀なくされます。具体的には、耳下腺、顎下腺または舌下腺の腫脹が発現した後5日を経過し、かつ全身状態が良好になるまで出勤することは絶対にできません。有給休暇の消化だけでなく、最低でも1週間前後は勤務に穴を開けることになり、シフトの再編成や他のスタッフへの負担など、多大な悪影響を及ぼすことになります。厳しいところですね。

飛沫感染や接触感染を防ぐためには、日々の業務における徹底した手指衛生と、適切なタイミングでの個人防護具の着脱が欠かせない要素となります。感染リスクが高い小児科病棟や救急外来での勤務における対策として、自身の顔の形に合った高機能なマスクを導入することを検討してみてください。N95マスクなどの微粒子用マスクを着用し、専用のフィットテストアプリなどを活用して顔との隙間を完全に無くすよう定期的にチェックしましょう。フィットテストが基本です。

耳下腺炎の大人の合併症である難聴と精巣炎

大人のムンプス感染において最も恐ろしいのは、耳下腺の腫れや発熱そのものではなく、高い確率で引き起こされる様々な重篤な合併症の存在です。子供に比べて大人の場合は免疫の働き方が異なるため合併症の発症率が顕著に高く、一度発症してしまうと後遺症として一生涯残ってしまうリスクを抱えています。例えば、ウイルスが血流に乗って全身の様々な臓器に侵入することで、生殖器や中枢神経系にまで回復困難な深刻なダメージを与えるケースが報告されています。意外ですね。

代表的な合併症の一つであるムンプス難聴は、ウイルスが内耳に直接感染して音を感じ取る有毛細胞を破壊することで発生する重篤な感音難聴です。発症頻度は感染者1,000人に1人程度の割合とされており、片側だけの聴力を完全に失ってしまう（平均聴力レベル90dB以上の重度難聴）ケースが大半を占めます。90dBの難聴というのは、パチンコ店内や地下鉄の車内ほどの騒音（約80〜90dB）が耳元で鳴っていてもほとんど聞こえないという、非常に深刻な状態を意味しています。回復困難ということですね。

思春期以降の男性がムンプスに感染した場合、約20%から30%という非常に高い確率で激しい痛みを伴うムンプス精巣炎を合併することが知られています。耳下腺の腫れが現れてから数日後に、突然の40度近い高熱とともに、精巣が鶏卵（長径約6cm）ほどの大きさに腫れ上がり、歩くことすら困難な激痛に襲われます。両側の精巣炎を発症した場合、精子形成障害による無精子症など、男性不妊の直接的な原因となる可能性も指摘されており、将来のライフプランに大きな影を落とします。生殖機能は問題ないんでしょうか？

女性の場合も決して安心はできず、成人女性の感染者の約5%が卵巣炎を発症し、下腹部の強い痛みや不正出血などを伴うことが医学的に確認されています。また、男女問わず無菌性髄膜炎を合併するケースもあり、激しい頭痛や繰り返す嘔吐、首の後ろが硬くなる項部硬直といった症状が1週間から10日ほど続きます。髄膜炎の発症率は約1%から10%と幅がありますが、髄液検査を行うと半数以上の患者で髄液中の細胞数増加が認められると言われており、入院治療が必要になることもあります。髄膜炎はどうなりますか？

ムンプス難聴は片側性であることが多いため、健側の耳が機能している日常生活の中で、本人が聴力低下に気づくのがどうしても遅れがちになるという厄介な特徴があります。医療従事者としての自身の健康管理における聴力低下リスクへの対策として、定期的な聴力のセルフチェックの習慣化を強くお勧めします。スマートフォンで無料で利用できる簡易的な聴力測定アプリをダウンロードし、週に一度は静かな部屋で左右の耳の聞こえ方を比較してメモアプリなどに記録しておきましょう。記録が条件です。

耳下腺炎の大人に対する治療と予防接種の期間

ムンプスウイルスに対する根本的な抗ウイルス薬は現在開発されておらず、大人が感染した場合でもウイルスを直接死滅させる特効薬と呼べるものは存在しません。そのため、治療の中心はあくまで患者の苦痛を和らげるための対症療法となり、自身の免疫力でウイルスが自然に排除されるのを待つことになります。具体的には、発熱や耳下腺の強い痛みに対してはアセトアミノフェンやロキソプロフェンなどの解熱鎮痛剤を服用し、脱水症状を防ぐために十分な水分補給を徹底します。安静第一が原則です。

耳下腺がパンパンに腫れている期間は、咀嚼（噛むこと）や唾液の分泌によって鋭い痛みが誘発されるため、食事の内容には細心の注意を払う必要があります。レモンや梅干しのような酸っぱい食べ物は唾液腺を刺激するため避け、ゼリーやプリン、冷めたポタージュスープなどのように、噛まずに飲み込める流動食を中心に摂取します。また、入浴などで体を温めすぎると血行が良くなって痛みが強くなることがあるため、熱のある期間はシャワー程度に留めるか、保冷剤などで患部を優しく冷やして対処します。冷やせば問題ありません。

特効薬がない以上、ムンプスに対する最も効果的かつ唯一の強力な防御策は、弱毒化された生ワクチンによる予防接種を事前にしっかりと受けておくことに尽きます。日本ではムンプスワクチンは法定の定期接種ではなく任意接種となっているため、過去に自然感染した経験がなく、ワクチンも接種していない大人は依然として高い感染リスクを抱えています。ワクチンの有効率は約90%と非常に高く、もし接種後に運悪く感染したとしても、重症化や恐ろしい合併症のリスクを大幅に減らすことができるという大きなメリットがあります。接種は必須です。

確実な免疫を獲得して長期的な予防効果を得るためには、初回接種から数年間の期間を空けて、合計2回のワクチン接種を完了させることが国内外で強く推奨されています。大人になってから初めて接種する場合でも、1回目の接種から約4週間（約1ヶ月）以上の間隔を空ければ、免疫ブースター効果を狙って2回目の接種を受けることが可能です。ただし、生ワクチンの性質上、胎児への影響を考慮して接種後2ヶ月程度は妊娠を避ける必要があるため、女性医療従事者は接種のタイミングを慎重に計画しなければなりません。避妊には期限があります。

自分のワクチン接種歴を正確に把握していない大人は医療従事者の中にも意外に多く、引越しなどで古い母子手帳を紛失してしまっているケースも珍しくありません。過去の接種歴が不明確な場合の免疫確認忘れリスクへの対策として、スマートフォンで管理できる電子的な記録管理ツールの導入をおすすめします。厚生労働省が推奨する予防接種記録アプリなどをスマートフォンにインストールし、今後の接種履歴や抗体検査の結果を写真とともに一元管理するよう初期設定を済ませてください。これは使えそうです。

耳下腺炎の大人と医療従事者の抗体検査の基準

医療現場で働く人々は、一般の人々と比較してムンプスウイルスを含む様々な病原体に曝露する機会が圧倒的に多いため、院内感染を防ぐという重大な責任を負っています。そのため、日本環境感染学会のガイドラインでは、医療従事者に対して麻疹、風疹、水痘と並んで、ムンプスに対する十分な免疫を持つことを就業の条件として強く求めています。患者を守るためだけでなく、医療スタッフ自身が倒れて病院の機能がストップするという最悪の事態を避けるためにも、組織全体での徹底した抗体管理が不可欠なのです。抗体管理だけ覚えておけばOKです。

ムンプスの抗体価を測定する方法にはいくつかありますが、現在主流となっているEIA法（酵素免疫測定法）では、血液中の抗体量を数値化し、一定の数値以上を陽性と判定します。ガイドラインにおけるEIA法の基準としては、抗体価が「陽性」であることを確認し、もし陰性や疑陽性であった場合は速やかに2回のワクチン接種が推奨されます。さらに感染管理が厳しい大学病院などの医療機関では、EIA価が「3.0以上」や「4.0以上」といった、より高い安全ラインを独自に設定している場合もあります。それで大丈夫でしょうか？

子供の頃におたふく風邪にかかったから自分は絶対に大丈夫だと過信している大人が多いですが、実は自己申告による罹患歴の記憶は医学的根拠としてあまり当てになりません。反復性耳下腺炎など、ムンプス以外のウイルスの原因で耳下腺が腫れる病気もあるため、過去の症状が本当にムンプスウイルスによるものだったかは検査なしでは確証がないのです。実際に、罹患歴があると自信を持って申告した医療従事者のうち、約10%から20%の人が抗体検査をしてみると実は十分な抗体を持っていなかったというデータも存在します。検査歴の確認に注意すれば大丈夫です。

新しく医療機関に入職する際や、定期的な健康診断のタイミングで、これらのウイルスに対する抗体検査結果の提出が就業規則で義務付けられているケースが増えてきています。通常、ムンプスの抗体検査は健康保険が適用されない自費診療となるため、1回の血液検査あたり約5,000円から7,000円程度の出費を自己負担として覚悟しなければなりません。しかし、就業規則で明確に定められている場合、福利厚生の一環として病院側が費用を全額あるいは一部負担してくれる制度を設けている施設も多いので、事前に確認することが重要です。自己負担は有料です。

もし抗体検査の結果が基準値に満たなかった場合は、ワクチンを2回接種して確実に抗体を獲得するまでの間、小児科など感染リスクのある病棟での勤務が制限される可能性があります。検査結果が陰性だった場合のキャリアへの影響リスクへの対策として、個人のデジタルワクチン手帳の作成とクラウド上での共有をおすすめします。クラウドストレージなどに血液検査の結果データとワクチン接種予定表のPDFをアップロードし、人事担当者や産業医といつでも最新の情報を共有できるようにアクセス権を設定してください。これなら違反になりません。

日本環境感染学会が発表している、医療現場における抗体価の基準やワクチン接種の考え方が詳しく記載されているガイドラインの参考リンクです。

医療従事者のためのワクチンガイドライン（日本環境感染学会）

耳下腺炎のお悩み説明書プレゼント！貴宝石パワーシール（小）32個入り耳下腺 おたふくかぜ 耳つぼシール ツボ 耳つぼ セルフケア 耳ツボシール かぶれにくい アレルギーフリー チタン不使用 純金 鍼灸 美容 経絡 貴宝石 鍼 耳ツボ ツボシール 中医学