患者の7割は無症状でも、あなたの問診次第で透析リスクが2倍変わります。
IgA腎症は日本で最も頻度の高い慢性糸球体腎炎であり、慢性糸球体腎炎全体の30～40%を占めています。発症率は10万人あたり年間3.9～4.5人と推定され、小児から成人まで幅広い年齢層で発症しますが、10代～30代での発症が特に多い疾患です。 kateinoigaku(https://kateinoigaku.jp/disease/872)
大部分の症例は無症候であり、学校健診や職場健診での尿検査で偶然発見されることが典型的です。 nanbyou.or(https://www.nanbyou.or.jp/entry/203)
IgA腎症発覚の約70%が健康診断での尿潜血・尿蛋白陽性の指摘によるもので、これらは「チャンス血尿」「チャンス蛋白尿」と呼ばれます。顕微鏡的血尿は顕微鏡で観察しないと発見できないレベルの血尿であるため、尿検査を実施しない限り患者本人が気づくことはほぼありません。 kanemitsu-clinic(https://kanemitsu-clinic.jp/iga/)
初期から中等症まで全く症状が出ないのが特徴です。 akabanejinzonaika(https://akabanejinzonaika.com/igan)
これがIgA腎症の最大の臨床的課題であり、年単位のゆっくりしたスピードで障害が進行するため、放置されて重症化してから発見されるケースが少なくありません。医療従事者としては、健診での軽度の尿異常を見逃さないことが早期発見の鍵となります。 akabanejinzonaika(https://akabanejinzonaika.com/igan)
感冒などの上気道感染後に肉眼的血尿を呈するのがIgA腎症の特徴的な症状の一つです。肉眼的血尿はコーラ色または紅茶のような色調を示し、患者がこれで初めて異常に気づくケースもあります。 ameblo(https://ameblo.jp/stroke-rehabilitation-ns/entry-12917730663.html)
持続性もしくは再発性の肉眼的血尿、または軽度のタンパク尿を伴う無症候性の顕微鏡的血尿が最も頻度の高い臨床像です。 msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/03-%E6%B3%8C%E5%B0%BF%E5%99%A8%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%B3%B8%E7%90%83%E4%BD%93%E7%96%BE%E6%82%A3/%E5%85%8D%E7%96%AB%E3%82%B0%E3%83%AD%E3%83%96%E3%83%AA%E3%83%B3a%E8%85%8E%E7%97%87)
急性エピソード時には側腹部痛や微熱を伴うことがありますが、その他の症状は通常顕著ではありません。感冒罹患後に肉眼的血尿が出現するという病歴は、IgA腎症を疑う重要な手がかりとなるため、問診時には必ず確認すべき項目です。 msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/03-%E6%B3%8C%E5%B0%BF%E5%99%A8%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%B3%B8%E7%90%83%E4%BD%93%E7%96%BE%E6%82%A3/%E5%85%8D%E7%96%AB%E3%82%B0%E3%83%AD%E3%83%96%E3%83%AA%E3%83%B3a%E8%85%8E%E7%97%87)
肉眼的血尿は間欠的に出現することが多く、一度消失しても再発する可能性があります。
このパターンを把握することで、患者への説明や経過観察の計画を適切に立てることができます。医療従事者は、患者が「風邪をひいた後に赤い尿が出た」という訴えをした場合、IgA腎症の可能性を念頭に置いて精査を進める必要があります。
病状が進行すると、血尿以外に蛋白尿、浮腫、高血圧などの症状が出現します。蛋白尿は見た目では変わらなくても検査で指摘されることが多く、進行例では泡立った尿として患者が自覚することもあります。 ameblo(https://ameblo.jp/stroke-rehabilitation-ns/entry-12917730663.html)
大量のタンパク尿を呈する患者では、手足や顔の浮腫を発症する場合がありますが、IgA腎症ではネフローゼ症候群の発現は比較的まれです。 medicalnote(https://medicalnote.jp/diseases/IgA%E8%85%8E%E7%97%87)
血圧は10～20%の症例で上昇を認めますが、軽症のことが多いとされています。しかし、高血圧の存在は腎機能低下の進行を加速させる因子であるため、早期からの血圧管理が重要です。 www2.kuh.kumamoto-u.ac(https://www2.kuh.kumamoto-u.ac.jp/sannaika/jinqa14g.html)
腎機能の低下するスピードは比較的ゆっくりであるため、初期には腎機能も正常です。 medicalnote(https://medicalnote.jp/diseases/IgA%E8%85%8E%E7%97%87)
しかし治療をしないまま症状が進行すると、糸球体の炎症が広がり、やがて硬化して腎機能の低下をきたします。全身倦怠感などの非特異的症状も出現することがありますが、これらは腎機能低下が進行した段階で顕在化することが多いです。 ameblo(https://ameblo.jp/stroke-rehabilitation-ns/entry-12917730663.html)
成人発症のIgA腎症では、診断から10年間で透析や移植が必要な末期腎不全に至る確率は15～20%、20年間で約40%弱と報告されています。透析導入の原疾患としてはIgA腎症は10～15%程度を占めており、決して稀ではありません。 clinic-arai(https://clinic-arai.jp/nephrology/nephrology06/)
診断時の腎機能や症状により予後が大きく異なります。 mhlw.go(https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/0000064322.pdf)
予後が悪い例は診断時点から腎機能や症状が悪い場合が多く、逆に早期発見・早期治療により予後を大幅に改善できることが明らかになっています。降圧薬(特にレニン・アンギオテンシン系阻害薬)や副腎皮質ステロイド薬の積極的な使用により、1996年以降予後が改善しているとの報告があります。 ubie(https://ubie.app/byoki_qa/clinical-questions/1jhmdy85xq08)
小児期に発症したIgA腎症は成人発症に比べて予後が良い傾向にあり、適切な治療を行えば90%以上が寛解状態に至るとされています。 chiken-japan.co(https://chiken-japan.co.jp/blog/iga-nephropathy-recovery-rate/)
学校検尿などで早期に発見されるケースが多く、早期治療介入が可能であることが小児の良好な予後につながっています。成人期発症IgA腎症の10年生存率は80～85%、小児期発症IgA腎症は90%以上と良好です。 chiken-japan.co(https://chiken-japan.co.jp/blog/iga-nephropathy-recovery-rate/)
IgA腎症発症から3年以内で約9割、7年以内で約7～8割が寛解に至るというデータがあり、早期治療の重要性が示されています。完全寛解に至らなくても病状の回復がかなり見られ、透析を免れることも多くなっています。 kidneydirections.ne(https://www.kidneydirections.ne.jp/support/soramame/school/no98/)
3年以内の早期扁摘パルス療法の寛解率は87%と高い数値が報告されています。 igan-proteinuria(https://igan-proteinuria.net/free/bx)
臨床的寛解の基準は、尿蛋白が陰性(−)または定量で0.3g/日未満、尿潜血が陰性(−)であり、これらの状態が維持されることを指します。治療によってこの基準を達成し維持することが、将来の透析回避に直結します。 chiken-japan.co(https://chiken-japan.co.jp/blog/iga-nephropathy-recovery-rate/)
なお、IgA腎症は少なくとも3割程度が自然寛解することが知られています。 igan-proteinuria(https://igan-proteinuria.net/free/bx)
しかし、どの症例が自然寛解するかを事前に予測することは困難であるため、診断後は適切な治療介入を検討する必要があります。医療従事者としては、患者に対して「早期発見・早期治療により高い寛解率が期待できる」ことを伝え、治療へのモチベーションを維持させることが重要です。
新たに透析導入となる患者の原因疾患として、IgA腎症を含む慢性糸球体腎炎は減少傾向にあります。 chiken-japan.co(https://chiken-japan.co.jp/blog/iga-nephropathy-recovery-rate/)
かつては透析原因の第1位でしたが、現在は糖尿病性腎症、腎硬化症に次ぐ順位となっており、これは診断技術の向上と治療法の進歩によるものと考えられます。 chiken-japan.co(https://chiken-japan.co.jp/blog/iga-nephropathy-recovery-rate/)
尿検査で異常を認め腎炎が疑われた場合、約1週間程度の入院で腎生検という検査を行います。うつ伏せの状態で超音波エコーで腎臓を確認しながら、細い針で腎臓組織の一部を採取します。 hiroshima.hpho(https://hiroshima.hpho.jp/doctor_column/iga%E8%85%8E%E7%97%87%E3%81%AB%E3%81%A4%E3%81%84%E3%81%A6/)
得られた組織を顕微鏡で観察して糸球体へのIgAの沈着が認められる場合、IgA腎症と診断されます。 hiroshima.hpho(https://hiroshima.hpho.jp/doctor_column/iga%E8%85%8E%E7%97%87%E3%81%AB%E3%81%A4%E3%81%84%E3%81%A6/)
組織障害の程度や尿蛋白の量、腎機能の程度に応じて重症度を決定し、個々の状態に応じた治療法を提案していきます。腎生検はIgA腎症の確定診断だけでなく、治療方針の決定や予後予測にも不可欠な検査です。 hiroshima.hpho(https://hiroshima.hpho.jp/doctor_column/iga%E8%85%8E%E7%97%87%E3%81%AB%E3%81%A4%E3%81%84%E3%81%A6/)
医療従事者は患者に対して腎生検の必要性と安全性について丁寧に説明し、不安を軽減することが求められます。
治療法には生活習慣の改善、薬物療法、外科的治療があります。生活・食事療法では塩分を控えることが基本であり、肥満の方は減量、喫煙されている方は禁煙が強く推奨されます。 kanshin-hiroba(https://www.kanshin-hiroba.jp/iga-nephropathy)
薬物療法では、血圧を下げる薬(RA系阻害薬)で腎臓への負担を軽くしたり、炎症を抑えるために副腎皮質ステロイド薬や免疫抑制薬が使用されます。 stemcells.or(https://stemcells.or.jp/iga-2/)
レニン・アンギオテンシン系阻害薬(ACE阻害薬やARB)は糸球体の負担を軽減し、タンパク尿を減らす効果があります。これらの降圧薬は血圧が正常な患者でも腎保護作用を目的に使用されることがあります。 stemcells.or(https://stemcells.or.jp/iga-2/)
最近では、間葉系幹細胞を他人の脂肪から採取して投与する方法が名古屋大学の研究グループにより報告されています。 stemcells.or(https://stemcells.or.jp/iga-2/)
この方法を試した患者では尿タンパク量が下がるなど有効性と安全性が認められており、タンパク尿の改善や腎機能(eGFR)の維持または向上、副作用の少ない治療としての可能性が期待されています。ただし、この治療法はまだ初期段階であり、今後の臨床試験の結果が待たれます。 stemcells.or(https://stemcells.or.jp/iga-2/)
医療従事者は、患者の病状や重症度に応じて適切な治療選択肢を提示し、長期的な腎機能保護を目指した治療計画を立てることが重要です。
難病情報センター IgA腎症ページ
IgA腎症の診断基準、臨床症状、治療方針について詳しく解説されています。
厚生労働省 IgA腎症 診断・治療指針
IgA腎症の予後データや治療ガイドラインについて、エビデンスに基づいた情報が記載されています。
IgA腎症広場 症状・原因・治療と日常生活ガイド
患者向けの日常生活指導や食事療法の具体的な内容が分かりやすくまとめられており、患者指導の参考になります。
