高尿酸血症の薬物治療に使われる尿酸降下薬の種類と特徴、副作用について詳しく解説します。あなたの状態に最適な薬剤はどれでしょうか？
フィブラート系薬の種類と一覧：作用機序と使い分け
フィブラート系薬には主要4種類があり、それぞれ異なる特徴と適応があります。PPARα活性化による作用機序から副作用、使い分けまで、臨床で必要な知識をどこまで理解していますか？
フィブラート系薬は現在、日本で承認されている主要な成分が4種類あります。それぞれの特徴を詳しく解説します。
1. クロフィブラート（クロフィブラートカプセル250mg「ツルハラ」）
2. ベザフィブラート（ベザトールSR錠）
3. フェノフィブラート（リピディル錠・トライコア錠）
4. ペマフィブラート（パルモディア錠・パルモディアXR錠）
フィブラート系薬の作用機序は、核内受容体であるペルオキシゾーム増殖剤応答性レセプターα（PPARα）の活性化にあります。この作用機序は1990年代まで不明でしたが、現在では詳細なメカニズムが解明されています。
PPARα活性化による主要な作用：
従来型フィブラートとSPPARMαの違い：
従来のフィブラート系薬（ベザフィブラート、フェノフィブラート）は非選択的にPPARに作用しますが、ペマフィブラートはPPARα選択的です。この選択性により、ペマフィブラートは。
臨床効果の比較：
ベザフィブラートとフェノフィブラートの効果を比較すると。
| 薬剤 | TG低下 | HDL上昇 | LDL低下 | TC低下 |
|---|---|---|---|---|
| ベザフィブラート | 30〜57% | 32〜48% | 12〜21% | 11〜19% |
| フェノフィブラート | 40〜48% | 35〜36% | 18〜25% | 12〜17% |
フィブラート系薬の使用において、特に注意すべき副作用があります。医療従事者として把握しておくべき重要な副作用とその対策について詳述します。
重篤な副作用：
症状：手足や肩、腰の筋肉の痛み、手足のしびれ、手足の力が入らない
発症要因：腎機能障害のある患者、スタチン系薬剤との併用
対策：CK値、血中・尿中ミオグロビン、血清クレアチニンの定期監視
症状：みぞおちから右わき腹にかけた痛み、胸焼けや吐き気
特に注意：フェノフィブラートで報告、胆のう疾患のある患者は禁忌
頻度：フェノフィブラートで約25%と高率
特徴：一過性のことが多く、投与継続中に自然軽快することが多い
モニタリング：投与開始3ヶ月間は毎月、その後は3ヶ月ごとに肝機能検査
スタチン系薬剤との併用に関する変遷：
2018年10月の添付文書改訂により、スタチン系との併用は「原則禁忌」から「慎重投与」に変更されました。これは国内外のガイドラインで併用禁忌の記載がないことを受けての変更です。
併用時の注意点。
薬剤特異的な副作用：
フィブラート系薬の選択において、腎機能は最重要な判断基準となります。各薬剤の腎機能による使い分けを詳細に解説します。
腎機能による禁忌・用量調整基準：
ベザフィブラート：
フェノフィブラート：
ペマフィブラート：
臨床現場での選択基準：
🔍 軽度腎機能低下（eGFR 45-60）
🔍 中等度腎機能低下（eGFR 30-45）
🔍 高度腎機能低下（eGFR <30）
特殊病態での使い分け：
原発性胆汁性胆管炎（PBC）：
ベザフィブラートがウルソとの併用で予後改善効果が期待される適応外使用
高尿酸血症合併例：
フェノフィブラートのURAT1阻害作用により尿酸値も低下。高尿酸血症・痛風の治療ガイドラインでも有用性が記載されています。
服薬コンプライアンス重視：
フィブラート系薬の薬価は薬剤選択において重要な要素となっており、医療経済的観点からの分析が必要です。2025年の最新薬価情報に基づいた処方実態について解説します。
薬価比較（2025年薬価）：
クロフィブラート：
ベザフィブラート：
フェノフィブラート：
ペマフィブラート：
処方実態と医療経済的考察：
📊 処方頻度の変遷
近年の処方動向として、従来のベザフィブラートとフェノフィブラートから、より新しいペマフィブラートへの切り替えが進んでいます。これは。
の利点によるものです。
📊 薬価差による選択の影響
ペマフィブラートは他のフィブラート系薬と比較して薬価が高く、1日薬価で約3〜10倍の差があります。このため。
📊 特殊製剤の位置づけ
クロフィブラートは薬価は安価ですが、胆石症リスクや投与回数の多さから処方頻度は低下しています。現在では主に。
の限定的な使用となっています。
今後の展望：
2019年にペマフィブラートの長期投与が解禁され、さらにXR錠（徐放製剤）も登場したことで、1日1回投与での利便性が向上しています。今後は。
が期待されており、フィブラート系薬の処方実態にさらなる変化をもたらす可能性があります。
処方時には患者の腎機能、併存疾患、薬剤費負担、服薬コンプライアンスを総合的に評価し、最適な薬剤選択を行うことが重要です。