人気YouTuberのはじめしゃちょーが2024年3月に公開した動画で、アレルギー検査を受けた結果が話題になりました。「1年中ずっと鼻水が出る」という症状に悩まされていた彼は、エビやキウイ、パイナップルなどの食物アレルギーを予想していましたが、実際の検査結果では食物アレルギーはほぼなく、陽性だったのはハウスダスト、ヤケヒョウヒダニ、スギ、ヒノキの4つでした。
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この検査は血液検査によるもので、特異的IgE抗体の測定により各アレルゲンに対する反応を調べる方法です。医療機関では一般的に、血液検査と皮膚プリックテストの両方を組み合わせて診断することが推奨されています。血液検査では、患者の血清中に存在するアレルゲン特異的IgE抗体を定量的に測定し、アレルギーの程度を数値化できるため、治療方針の決定に有用です。
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検査のタイミングとして、通年性の鼻炎症状がある場合は季節を問わず実施できますが、スギ花粉症などの季節性アレルギーとの鑑別のため、複数のアレルゲンを同時に検査することが一般的です。はじめしゃちょーのケースでは、特にスギの数値が高く、春の花粉症シーズンに症状が悪化することが確認されました。
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ハウスダストアレルギーは、室内塵に含まれるダニの死骸やフン、カビ、ペットの毛などに対する過敏反応により発症します。主な症状として、くしゃみ、鼻水、鼻づまりなどのアレルギー性鼻炎症状が最も多く見られます。特徴的なのは、朝起きた直後に症状が強く現れることで、これは就寝中に床に沈んだハウスダストが朝の活動で舞い上がるためです。
参考）「ハウスダスト・ダニ」のアレルギーの原因・症状・対策
その他の症状としては、目のかゆみや充血、皮膚のかゆみや湿疹などのアトピー性皮膚炎様の症状、さらに気管支喘息の症状として咳や呼吸困難が現れることもあります。医療従事者として注意すべき点は、ハウスダストアレルギーが他のアレルギー疾患と合併しやすいことです。日本人の23%以上が通年性アレルギー性鼻炎を持ち、そのうち多くがハウスダストやダニに感作されていると報告されています。
参考）ダニ舌下免疫療法
診断基準としては、臨床症状の問診に加え、血清特異的IgE抗体検査での陽性結果、または皮膚プリックテストでの陽性反応が必要です。また、症状の季節性や発現時間帯、生活環境なども診断の重要な情報となります。患者への問診では、掃除中や起床時の症状悪化、寝室での症状増悪などを確認することが診断の手がかりになります。
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ハウスダストアレルギーとダニアレルギーは、医学的にはほぼ同義として扱われることが多く、これはハウスダストに対するIgE抗体を持つ人の割合とダニに対するIgE抗体を持つ人の割合がほぼ一致しているためです。室内塵の主要なアレルゲン成分は、ヤケヒョウヒダニとコナヒョウヒダニという2種類のチリダニで、これらのダニの死骸や糞が最も重要な抗原となります。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2306545/
ダニは高温多湿の環境を好み、人間の皮膚片やフケをエサとして繁殖します。特に寝具、カーペット、布製家具などに多く生息し、1グラムの寝具ダストに数千匹のダニが存在することも珍しくありません。ダニアレルゲンの主要なタンパク質としてDer f 1とDer f 2が知られており、これらが免疫系に認識されて過剰な反応を引き起こします。
参考）ダニ・ハウスダストアレルギー対策ガイド｜部屋の掃除・寝具ケア…
医療従事者が理解すべき重要な点は、ダニアレルギーの発症メカニズムです。ダニアレルゲンは単なる抗原としてだけでなく、プロテアーゼ活性を持ち、気道上皮細胞に直接作用してTSLP（胸腺間質性リンパ球新生因子）などのサイトカイン産生を誘導します。これにより、Th2型免疫応答が促進され、IgE抗体産生や好酸球性炎症が惹起されるという複雑な免疫反応が起こります。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3579094/
ハウスダストアレルギーの診断には複数の検査方法があり、それぞれの特徴を理解して適切に活用することが重要です。血清特異的IgE抗体検査は、最も一般的な検査で、採血により実施できるため患者への負担が少なく、抗ヒスタミン薬などの内服中でも実施可能です。検査では、ハウスダストやヤケヒョウヒダニ、コナヒョウヒダニなど複数の項目を同時に測定することが推奨されます。
参考）ハウスダストが原因のアレルギー症状を詳しく解説
結果の解釈として、クラス0から6までの7段階で評価され、クラス2以上を陽性と判定しますが、クラスが高いほど症状が重いとは限らない点に注意が必要です。一部の患者では、血液検査で陽性でも臨床症状がない場合や、逆に陰性でも症状がある場合があります。このような場合、皮膚プリックテストが有用で、直接的なアレルギー反応を確認できます。
近年では、コンポーネント検査という詳細な診断法も利用可能になっており、ダニアレルゲンの特定成分（Der f 1、Der f 2など）に対する反応を個別に評価できます。これにより、交差反応性の評価や、舌下免疫療法の適応判断に有用な情報が得られます。また、好塩基球活性化試験（BAT）などの機能的検査も研究レベルで用いられており、治療効果の判定に応用されています。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5324568/
医療従事者として患者に説明すべき点は、検査結果が陽性であっても必ずしも症状の原因とは限らず、臨床症状との相関を総合的に判断する必要があることです。また、小児では年齢とともに感作パターンが変化する可能性があるため、定期的な再評価が望ましい場合もあります。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11305319/
ハウスダストアレルギー患者への環境改善指導は、症状軽減に極めて重要です。掃除のタイミングとして、朝一番が最も効果的で、これは夜間に床に沈んだハウスダストを人が活動する前に除去できるためです。具体的な掃除方法として、まず床用の乾拭きモップで静かにハウスダストを拭き取り、その後掃除機をかける順序が推奨されます。
参考）『ハウスダストを家の中から減らすためには？』｜江上耳鼻咽喉科…
掃除機をいきなり使用すると排気でハウスダストが舞い上がってしまうため、最初にモップやフロアワイパーで捕集することがポイントです。掃除の方向は壁際から始め、一定方向にS字を描くように動かし、最後に再び壁際を一周することで取り残しを防げます。掃除の頻度としては、寝室や居間の床面を週1回は丁寧に掃除し、1日おきに通常の掃除を行うことが推奨されています。
参考）ハウスダスト対策の注意点！正しく掃除できていますか？
寝具管理も重要で、シーツや布団カバー、枕カバーは週1回以上の洗濯が理想的です。布団本体については、天日干しだけではダニを死滅させることは難しいため、布団乾燥機で60℃以上の熱処理を行った後、掃除機で吸引することが効果的です。日本アレルギー学会のガイドラインでは、1平方メートル当たり20秒間の掃除機がけが推奨されています。
参考）ハウスダスト
その他の環境対策として、防ダニ仕様の寝具カバーの使用、カーペットやぬいぐるみの定期的な洗濯、空気清浄機の活用などがあります。エアコンフィルターも定期的に掃除し、室内の湿度を50%以下に保つことでダニの繁殖を抑制できます。患者への指導では、完璧を目指すのではなく、継続可能な対策を優先することが現実的です。
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大正製薬アレルラボ - ハウスダストによるアレルギー性鼻炎の原因と対策についての詳細な解説
ハウスダストアレルギーによるアレルギー性鼻炎の薬物療法は、症状のコントロールを目的とした対症療法が中心となります。第一選択薬は第二世代抗ヒスタミン薬で、眠気などの副作用が少なく、安全性が高いため毎日の服用が可能です。これらの薬剤は、ヒスタミンH1受容体を遮断することで、くしゃみ、鼻水、目のかゆみなどの症状を比較的速やかに軽減します。
参考）ダニ・ハウスダストアレルギー症状と対策｜自由が丘皮膚科医が解…
鼻噴霧用ステロイド薬も効果的で、特に鼻づまり症状に優れた効果を示します。局所投与のため全身性の副作用が少なく、長期使用も可能です。症状が強い場合は、抗ヒスタミン薬の内服と鼻噴霧用ステロイド薬の併用が推奨されます。その他、抗ロイコトリエン薬も鼻閉症状の改善に有用で、喘息を合併している患者には特に適しています。
薬物療法で症状がコントロールできない重症例に対しては、手術療法も選択肢となります。鼻粘膜レーザー焼灼術は、鼻粘膜の腫れを軽減し、鼻づまりの改善に効果的で、効果は数ヶ月から1年程度持続します。さらに重症の場合、後鼻神経切除術や粘膜下下鼻甲介骨切除術といった手術も検討されます。これらの外科的治療は、薬物療法での効果が不十分な患者や、薬剤の副作用が問題となる患者に適応されます。
医療従事者として重要なのは、患者の症状の程度、生活への影響、治療への希望などを総合的に評価し、個々に最適な治療法を選択することです。また、対症療法では根本的な体質改善は期待できないため、長期的な治療継続が必要であることを患者に説明する必要があります。
舌下免疫療法（SLIT）は、ハウスダスト（ダニ）アレルギー性鼻炎の根本的な体質改善を目指す治療法として、2015年に保険適用となりました。この治療法は、アレルゲンを少量から投与することで免疫系を徐々に慣らし、過剰な反応を抑制するという原理に基づいています。錠剤を舌の下に1〜2分間保持した後に飲み込む方法で、毎日自宅で実施できるため、従来の皮下注射による免疫療法と比較して利便性が高く、重篤な副作用のリスクも低いとされています。
参考）https://www.healthcare.omron.co.jp/resource/column/topics/165.html
治療効果として、複数の臨床試験で症状スコアの有意な改善、薬物使用量の減少、QOLの向上が報告されています。特に重要なのは、治療終了後も効果が数年間持続する可能性があり、新たなアレルゲンへの感作を予防する効果や、喘息発症の予防効果も期待されている点です。国立成育医療研究センターの研究では、小児患者において入院リスクの大幅な減少と抗菌薬使用の抑制効果が示されており、感染症リスクの低下も示唆されています。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11638617/
治療の適応判断として、血液検査でダニに対するIgE抗体が陽性であること、5歳以上（製剤により12歳以上）であること、重症の喘息や心血管系疾患がないことなどが条件となります。治療期間は最低3年、推奨は3〜5年の継続が必要で、開始後2〜3ヶ月で効果が現れ始めることが多いです。費用は保険適用で3割負担の場合、月額3000円前後となります。
参考）アレルギー性鼻炎の免疫療法:どんな治療？適応は？ href="https://www.premedi.co.jp/%E3%81%8A%E5%8C%BB%E8%80%85%E3%81%95%E3%82%93%E3%82%AA%E3%83%B3%E3%83%A9%E3%82%A4%E3%83%B3/h01897/" target="_blank">https://www.premedi.co.jp/%E3%81%8A%E5%8C%BB%E8%80%85%E3%81%95%E3%82%93%E3%82%AA%E3%83%B3%E3%83%A9%E3%82%A4%E3%83%B3/h01897/amp;#821…
医療従事者の役割として、適応患者の選定、治療の説明と同意取得、初回投与時の観察、定期的なフォローアップが重要です。副作用として、口内のかゆみや腫れ、喉の違和感などの局所反応が比較的多く見られますが、ほとんどは軽微で自然に改善します。極めて稀にアナフィラキシーのリスクがあるため、初回投与は医療機関で行い、少なくとも30分間の経過観察が必要です。長期的な治療継続には患者のモチベーション維持が不可欠であり、定期的な診察で治療効果を確認し、励ましとサポートを提供することが医療従事者の重要な役割となります。
参考）ダニ舌下免疫療法
国立成育医療研究センター - ダニ舌下免疫療法の小児における入院抑制効果と抗菌薬使用減少に関する研究成果
ハウスダストアレルギー患者の長期管理において、医療従事者による継続的なフォローアップと生活指導が治療成功の鍵となります。初診時には、詳細な問診により症状の季節性、日内変動、増悪因子を確認し、生活環境（住居の構造、ペットの有無、寝具の種類など）を評価することが重要です。アレルギー日記をつけてもらうことで、症状のパターンや環境要因との関連性を客観的に把握できます。
治療効果の評価には、鼻症状スコアやQOL質問票（JRQLQ、ARIAなど）を用いた定量的評価が有用です。薬物療法中の患者には、定期的な診察で症状のコントロール状況を確認し、必要に応じて薬剤の調整を行います。舌下免疫療法実施中の患者には、月1回の定期受診で治療の継続状況、副作用の有無、症状の変化を評価し、治療継続のモチベーションを維持するための支援を行います。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10128577/
生活指導として、環境整備の実践状況を確認し、実行可能な対策を具体的にアドバイスすることが大切です。完璧な環境管理は困難なため、優先順位をつけて実施しやすい対策から始めるよう指導します。特に寝室の環境改善は効果が高いため、重点的に取り組むよう促します。また、症状が改善しても自己判断で治療を中断しないよう、継続治療の重要性を繰り返し説明することが必要です。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6474366/
合併症への注意も重要で、ハウスダストアレルギー性鼻炎は喘息、副鼻腔炎、中耳炎などを合併しやすいため、これらの症状の有無を定期的に確認し、必要に応じて専門医への紹介を行います。小児患者では、成長に伴うアレルギー体質の変化や新たなアレルゲンへの感作の可能性があるため、定期的な再評価が推奨されます。患者教育を通じて、アレルギーに関する正しい知識を提供し、自己管理能力を高めることが、長期的な症状コントロールと QOL 向上につながります。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12078649/
大石内科循環器科医院 - ハウスダストアレルギーの症状、検査、治療の包括的な解説
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